.png)
СЛУЧАИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЦИЕНТАМИ
Важное замечание: от пациентов было получено письменное согласие, и их данные были анонимизированы.
СЛУЧАЙ 1: Нарушение обучаемости
Десятилетний мальчик, поступающий в 5-й класс, был приведён на обследование из-за проблем с вниманием, которые сохранялись с детства. Семья заявила, что хочет избежать потенциальных побочных эффектов медикаментов и поэтому рассматривает нейробиообратную связь как безмедикаментозный метод. Авторитетное медицинское учреждение, с которым они ранее консультировались, заявило, что ребёнок не гиперактивен и что проблемы могут улучшиться со временем; однако семья сообщила, что не наблюдала значительного прогресса. Пациент испытывал трудности с быстрым забыванием прочитанного, особенно по математике. Его навыки письма также были заметно неорганизованными и плохими. Кроме того, у него случались внезапные вспышки гнева, он постоянно находился в раздражительности и, по его словам, бил своего брата и отца, когда злился. После нейрометрического анализа QEEG были проведены сеансы нейробиообратной связи в областях, демонстрирующих отклонения от нормы. На первом клиническом собеседовании после лечения было отмечено значительное улучшение его внимания и успеваемости. Семья отметила, что его способность к изучению математики значительно улучшилась, что он понимал и запоминал темы после объяснения, а его успеваемость в школе была оценена как «отличная». Также было отмечено повышение самооценки пациента, улучшение отношений с матерью и братом, а также проявление большей терпеливости и готовности к сотрудничеству. Выяснилось, что его успеваемость на уроках математики, которые он посещал два раза в неделю, была очень хорошей, и он получил 100 баллов на экзаменах. Отец заявил: «В целом, мы очень довольны этим лечением и рекомендовали его всем. Мы всегда поддерживаем вашу работу в Турции. Мы направили к вам много семей, и их дети также получили значительную пользу от этого лечения». После завершения курса лечения через 6 месяцев было проведено повторное тестирование интеллекта по методике WISC-R. Результаты тестирования, оцененные в соответствии с турецкими нормами 1980 года, показали вербальный интеллект 108 баллов, невербальный интеллект 117 баллов и общий интеллект 114 баллов. Разница между вербальными и невербальными показателями составила 19 баллов. По сравнению с предыдущей оценкой наблюдалось увеличение вербального интеллекта на 12 баллов, невербального интеллекта на 1 балл и общего интеллекта на 8 баллов. Эти результаты указывают на возможность значительного уменьшения симптомов, сопровождающих проблемы с вниманием и трудности в обучении; а у некоторых детей эти жалобы могут быть в значительной степени устранены.
Подростковые случаи с трудностями в обучении и поведенческими проблемами
14-летний мальчик, ученик 8-го класса, был направлен на обследование по собственной просьбе и по предложению семьи из-за проблем с вниманием, трудностей в обучении и поведенческих расстройств. Его мать сообщила, что у сына серьезные проблемы с учебой и плохая успеваемость. Было отмечено, что пациент не мог сосредоточиться более 15-20 минут на уроках, играл со школьными принадлежностями во время занятий и отвлекался разговорами с друзьями. Выяснилось, что он особенно неуспевает в математике и английском языке, не берет на себя ответственность за свои дела дома и не может спонтанно мотивировать себя к учебе. Семья сообщила, что он не говорил о домашнем задании, когда приходил домой, испытывал низкое желание ходить в школу и с трудом учился. Также было отмечено, что пациент постоянно испытывал тревогу из-за мысли о том, что «не добьется успеха». Поведенческая оценка выявила, что он часто дрался с одноклассниками, проявлял физическую агрессию и разбил стекло школьной двери. Сообщалось, что он лгал своей семье дома, кричал в гневе, ломал предметы вокруг себя и ругался. Было установлено, что он не соблюдал правила дома, настойчиво требовал заменить «нет» на «да», и что его мать часто уступала этому давлению. Было отмечено, что пациент пытался оказывать значительное влияние на свою семью, чтобы добиться принятия своих желаний. Ранее семья обращалась за лечением в другое медицинское учреждение, где пациенту был поставлен диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Лечение включало два различных препарата на основе амфетамина (кратковременного и длительного действия) и антидепрессант. Пациент заявил, что, хотя он мог недолго учиться, принимая эти препараты, он не испытывал существенного общего улучшения. Кроме того, выяснилось, что симптомы появлялись снова, как только действие лекарств прекращалось. По словам семьи, медикаментозное лечение не привело к значительному улучшению трудностей в обучении, поведенческих проблем и социальной адаптации. Дальнейшее обследование показало, что пациент получил черепно-мозговую травму в результате падений на твердые поверхности в младенчестве и снова примерно в возрасте одного года. Поэтому было проведено ЭЭГ-исследование для выяснения, сыграла ли предыдущая травма головы роль в проблемах с вниманием, трудностях в обучении и поведенческих проблемах. Анализ базы данных NxLink показал наличие признаков «Предыдущая травма головы» и «Нарушения обучаемости». Хотя ранее пациенту в другом центре был поставлен диагноз СДВГ, база данных NxLink показала, что если у этого ребенка и существует истинная картина СДВГ, то ее можно дифференцировать с точностью приблизительно 97%. Оценка по шкале WISC-R выявила:
Вербальный интеллект: 97
Невербальный интеллект: 99
Общий интеллект: 98. Результаты WISC-R не подтвердили явную умственную отсталость или классические нарушения обучаемости. Однако субъективные оценки пациента и его семьи показали характеристики, указывающие на СДВГ в соответствии с критериями DSM-IV. Кроме того, было отмечено, что следует серьезно оценить выраженное оппозиционно-вызывающее поведение и симптомы расстройства поведения. В литературе сообщается, что препараты группы амфетаминов следует применять с осторожностью у детей с расстройствами поведения; Эффективность лекарственных препаратов в этой группе может быть ниже, а риск развития зависимости может возрасти (Коллинз, 2007). На основании всех этих оценок пациент был направлен на нейробиообратную связь после прекращения приема текущих лекарств. Было проведено 40 сеансов нейробиообратной связи в областях, показавших отклонения от нормы в нейрометрическом анализе QEEG. В ходе промежуточной оценки во время лечения мать выразила большую удовлетворенность полученными результатами. Она заявила, что агрессивное поведение ее сына полностью исчезло; что крики, удары и ругательства значительно уменьшились. Мать также отметила, что ее сын, который ранее был нетерпеливым и чрезмерно активным, не мог долго концентрироваться на какой-либо деятельности; однако после лечения он мог удерживать внимание в течение 1-2 часов перед телевизором или компьютером. Сообщалось, что он мог удерживать внимание примерно 40 минут во время уроков, что ему не было скучно на уроках и что он не разговаривал со своими друзьями. Также сообщалось, что его учитель подтвердил эти положительные изменения. В ходе семейных бесед также выяснилось, что:
Он стал проявлять желание учиться,
начал читать книги,
соблюдал правила дома,
не стал настойчиво добиваться своего,
начал брать на себя ответственность,
улучшился режим сна. Пациент заявил во время консультаций, что стал больше наслаждаться жизнью и что проблема с забывчивостью, которая у него была до лечения, исчезла. После лечения мать заявила, что проблемы, которые преследовали его годами, в значительной степени решены. Было отмечено, что ребенок, который последние 3-4 года ни разу не извинился за свои ошибки, теперь способен извиниться и понять последствия своих действий. Сообщалось о значительном улучшении семейных отношений и более спокойной домашней обстановке.
Семья заявила, что у ребенка теперь очень хорошая концентрация внимания, он/она выполняет свои обязанности и вполне доволен/довольна своим текущим состоянием. Пациент также заявил/заявила, что не хочет возвращаться к прежнему состоянию. Несмотря на прием лекарств в течение более года, столь значительного улучшения в таких областях, как поведение, агрессия, обучение, мотивация, соблюдение правил, развитие самосознания и режим сна, достигнуто не было. После лечения методом нейрофидбека было отмечено значительное улучшение функций внимания за счет поддержки собственных регуляторных возможностей мозга.
Результаты теста WISC-R до нейробиообратной связи:
Вербальный интеллект: 97
Невербальный IQ: 99
Общий IQ: 98
Результаты теста WISC-R после нейробиообратной связи:
Вербальный интеллект: 96
Невербальный IQ: 105
Общий IQ: 101. После лечения наблюдалось увеличение на 6 баллов по невербальному IQ и на 3 балла по общему IQ.
Случаи подростков с синдромом дефицита внимания и нарушениями обучаемости.
В наш лечебный центр поступил 15-летний юноша с синдромом дефицита внимания, трудностями в обучении и проблемами со сном. Семья сообщила, что подросток обратился в центр не по своей воле, но испытывал серьезные проблемы с учебой и успеваемостью. Выяснилось, что пациент, ученик первого года старшей школы, не мог сосредоточиться на уроках более 15 минут. Когда он отвлекался, он, по его словам, витал в облаках на уроках, рисовал в тетрадях, ерзал, постоянно играл ручкой и часто ронял предметы со стола. Он говорил на уроках, но мог отвечать только на заданные вопросы. Семья сообщила, что ребенок провалил шесть предметов и был вынужден учиться дома. Он редко садился за самостоятельную учебу, был неорганизованным и недисциплинированным. Ему было трудно воспроизводить прочитанное, он не мог структурированно выражать свои мысли, у него были слабые навыки запоминания и недостаточная академическая память. У него был очень плохой почерк, он не любил писать, пропускал слова при разговоре, говорил очень быстро и с трудом составлял правильные предложения. Также выяснилось, что он страдал от хронических запоров. Мать заявила, что ей часто было трудно понимать речь сына, и ей часто приходилось просить его повторить сказанное. Когда его просили повторить, подросток говорил: «Хорошо, неважно», и замолкал. Кроме того, ему было трудно засыпать, он очень чутко спал, иногда по 3 часа, иногда по 8. Выяснилось, что ранее он получал поддержку от психолога, и психиатр в другом медицинском учреждении диагностировал у него «синдром дефицита внимания». В этот период он принимал трициклический антидепрессант и противоэпилептический препарат, лечение длилось около двух лет. В анамнезе отмечались обмороки, начинавшиеся с высокой температуры, в возрасте от 3 до 7 лет, а также прием противоэпилептических препаратов в течение четырех лет с диагнозом эпилепсия. Было отмечено, что он перенес незначительные падения, а электроэнцефалография (ЭЭГ), проведенная в возрасте 11 лет, показала нормальные результаты. Поскольку клинический анамнез пациента указывал на трудности в обучении, и ранее ему был поставлен диагноз СДВГ, было запланировано проведение количественной ЭЭГ-диагностики (КЭЭГ). Анализ данных проводился в базе данных NxLink; он использовался для оценки как возможности синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), так и выявления трудностей в обучении. Анализ базы данных не выявил признаков, указывающих на СДВГ, но были обнаружены признаки, соответствующие трудностям в обучении. По результатам теста WISC-R:
Вербальный IQ: 111
Невербальный IQ: 96
Общий IQ: 104. Разница в 15 баллов между вербальными и невербальными показателями считалась значимой с точки зрения трудностей в обучении.
Было запланировано лечение нейрофидбеком в областях, демонстрирующих замедление электрической активности по данным КЭЭГ-диагностики. В связи с контролируемыми исследованиями в области трудностей в обучении и эпилепсии, нейрофидбек был признан потенциально полезным для этого пациента. Семье было рекомендовано внести некоторые изменения в методы воспитания, а также рекомендована диета с высоким содержанием белка. После 20 сеансов нейрофидбека, направленных на области, демонстрирующие отклонения от нормы в нейрометрическом анализе QEEG, семья на первом промежуточном обследовании сообщила, что подросток начал охотно участвовать в лечении и стал спокойнее, чем раньше. Было отмечено, что его речь стала более понятной, он стал лучше слушать и понимать других. Семья также сообщила об улучшении его давней проблемы с запорами. Однако было отмечено, что в его комнате по-прежнему беспорядок, он продолжает иногда ругаться, а проблемы со сном полностью не решены. На последнем обследовании QEEG, проведенном после завершения сеансов нейрофидбека, пациент больше не был отнесен к группе «нарушения обучаемости». На последней встрече подросток заявил, что больше не получает неудовлетворительных оценок ни по одному предмету и что его внимание, которое раньше рассеивалось в течение 15 минут, теперь может поддерживаться в течение 60-70 минут. Он заявил, что в прошлом году сдал математику, но после лечения получил 100 баллов на экзамене, сказав: «Я учился и понял». Семья отметила, что нетерпение и импульсивность сына значительно уменьшились; он стал вести себя более зрело, когда просит о чем-то или слушает другого человека. Было отмечено, что теперь он сам составляет свой учебный график и живет в соответствии с ним. Также стало известно, что он стал лучше заботиться о себе, посещал уроки игры на гитаре и занимался спортом. Во время лечения не применялись никакие лекарства, и семья выразила большую удовлетворенность результатами.
Оценка по шкале WISC-R в конце лечения показала:
Вербальный IQ: 108
Невербальный IQ: 119
Общий IQ: 114. Соответственно:
Вербальный IQ снизился на 3 балла,
Невербальный IQ увеличился на 23 балла,
Общий IQ увеличился на 10 баллов. Кроме того, разница между вербальными и невербальными результатами снизилась с 15 до 11 баллов. В телефонном разговоре с семьей через два года после лечения было заявлено, что пациент успешно сдал вступительный экзамен в университет.
Было установлено, что улучшения, достигнутые в результате лечения, являются стойкими и даже усиливаются со временем. Это говорит о том, что долгосрочные эффекты нейробиообратной связи используются в полной мере.
Случай взрослого пациента, проявляющегося ревностью, тревожностью и навязчивыми мыслями.
В наш центр добровольно обратился 26-летний мужчина, выпускник колледжа, помолвленный. Он сообщил, что получил музыкальное образование, но в настоящее время безработный. Он рассказал, что 20 дней назад потерял свою собаку, с которой прожил около 17 лет, и поэтому чувствует себя подавленным. Пациент объяснил, что не доверяет людям, испытывает сильное недоверие и чрезмерную ревность, особенно по отношению к своей невесте. Он заявил, что его невеста, студентка университета, ограничивает его в выборе одежды и косметики, что вызывает серьезные проблемы в их отношениях, иногда перерастающие в физическое насилие. Он сказал, что постоянно следит за своим окружением; сидя где-то с невестой, он меняет места и старается не давать людям напротив смотреть на нее. Его семья также сообщила, что недавно он даже негативно отреагировал на то, что кто-то посмотрел на его тетю, когда они шли вместе.
Он заявил, что на каждом рабочем месте всегда зацикливался на ком-то, испытывал трудности в установлении социальных связей, не мог заводить друзей и большую часть времени проводил дома. Он рассказал, что когда злится, кричит и толкает мать рукой; однако при этом не совершал никаких действий, таких как разбивание предметов или использование нецензурной лексики. Выяснилось, что пациент боится летать и часто видит во сне самолеты, теряющие высоту. Также было отмечено, что у нее наблюдались тики, такие как повторяющиеся движения рук и лица, а также прикосновения и потирание рук. Она заявила, что ей казалось, будто ее семья говорит о ней, даже когда они разговаривали между собой на кухне, и поэтому иногда делала параноидальные замечания. Выяснилось, что ее режим сна был нарушен; она засыпала только около 2:00-3:00 утра и просыпалась отдохнувшей около 2:00-3:00 дня. Она сообщила, что около 20 дней назад у нее внезапно началось сердцебиение, что сердцебиение усиливалось в состоянии возбуждения, и что у нее развилась сильная тревога, связанная со здоровьем. Она выразила беспокойство по поводу таких мыслей, как: «Не страдаю ли я серьезным заболеванием?» При изучении истории ее развития выяснилось, что она родилась с помощью вакуум-экстрактора на 8-м месяце беременности, и что ее мать упала с лестницы во время беременности. Пациентка также сообщила о черепно-мозговой травме, полученной в детстве. Было отмечено, что у ее отца также наблюдались значительные обсессивные черты в семейном анамнезе. Выяснилось, что до обращения в центр она получала поддержку от психолога, но это не помогло. Она заявила, что обратилась в наш центр, узнав о нейрофидбеке и подумав, что это может ей помочь, после поиска информации в интернете. Был проведен анализ QEEG для оценки аномалий электрической активности и определения соответствующего протокола нейрофидбека. При сравнении QEEG пациентки с данными ее возрастной группы база данных NxLink указала на наличие «Перенесенной черепно-мозговой травмы».
Для дальнейшей оценки были проведены тесты MMPI и TOVA. Результаты MMPI показали:
• Т-балл по психоастении: 75
• Т-балл по ипохондрии: 71
Было начато лечение методом нейрофидбека, направленное на области, демонстрирующие отклонения от нормы в нейрометрическом анализе QEEG.
В ходе первой оценки после 20 сеансов нейрофидбека пациентка сообщила:
• Что ее состояние стало более умеренным,
• Что ее ревность значительно уменьшилась,
• Что повторяющиеся движения рук и лица, а также тики, связанные с прикосновениями/потиранием, исчезли.
Однако она отметила сохраняющиеся проблемы со здоровьем, такие как «нерегулярный сердечный ритм». Она заявила, что результаты холтеровского мониторинга сердечного ритма были в норме, но медицинское учреждение рекомендовало ей применение бета-блокаторов. Во время беседы было отмечено, что ее пульс сначала поднялся до 140, а затем упал до 120. Она описала ощущение тепла и тяжести в правой руке. Примечательно, что на протяжении всего интервью она неоднократно спрашивала, не вредит ли это сердцебиение её сердцу.
Пациентка также сообщила:
• Снижение скептицизма,
• Более приятное отношение к жизни,
• Улучшение сна,
• Теперь она засыпает около 1:00-2:00 ночи и просыпается отдохнувшей около 11:00-12:00 ночи,
• Прекращение кошмарных снов.
После 40 сеансов нейрофидбека пациентка и её семья сообщили, что её жалобы полностью исчезли. Пациентка сообщила, что чувство ревности полностью исчезло; более того, её жених даже начал жаловаться: «Почему ты больше не ревнуешь меня?» Она заявила, что её подозрения и тревоги, связанные со здоровьем, исчезли, и у неё больше нет никаких опасений по поводу своего здоровья. Повторная оценка по шкале MMPI в конце лечения не показала повышения клинических показателей. Результаты обследования показали:
• Т-балл по шкале психоастении: снизился с 75 до 52,
• Т-балл по шкале ипохондрии: снизился с 71 до 50.
Повторное интервью через 7 месяцев после лечения показало, что улучшения являются стойкими. Выяснилось, что пациентка устроилась на новую работу, занимает руководящую должность и добилась профессиональных успехов. К числу замечательных и приятных результатов лечения относятся более функциональная, продуктивная и социально сбалансированная жизнь пациентки, а также возможность наладить более мирные отношения с женихом Оценка проводилась в...
Случай заболевания алкогольной зависимостью у взрослого пациента
46-летний мужчина, выпускник университета, обратился в наш центр с историей алкогольной зависимости, длившейся около 15 лет, и выразил желание пройти лечение. Согласно его анамнезу, употребление алкоголя началось с употребления вина для стимуляции аппетита, постепенно перейдя к чрезмерному употреблению алкоголя в течение дня. Он заявил, что в периоды опьянения видел видения, которые никто другой не видел, и слышал угрожающие голоса. Он сказал, что не получал удовольствия от жизни около 15 лет и трижды пытался покончить жизнь самоубийством. Первая попытка произошла примерно 5 лет назад. Обследование не выявило активных суицидальных мыслей или планов.
Пациент также жаловался на:
* Нарушения сна,
* Пробуждение по утрам в состоянии усталости,
* Значительно низкий уровень энергии,
* Отсутствие сексуального желания,
* Проблемы с вниманием и концентрацией,
* Крики в гневе. Он заявил, что не может эффективно общаться со своей женой и что ранее обращался за профессиональной помощью и проходил лечение в центре, специализирующемся на лечении зависимостей. Однако он выразил опасение, что эти методы лечения не принесли ему пользы в долгосрочной перспективе и что ему придется принимать лекарства всю оставшуюся жизнь. В анамнезе указывалось, что он получил множественные травмы головы в результате падений в состоянии алкогольного опьянения. На момент поступления он принимал:
• Противоэпилептический препарат группы карбамазепина,
• Антидепрессант группы СИОЗС,
• Препарат группы бензодиазепинов,
• Антигистаминный препарат.
ЭЭГ показала значительно повышенную бета-активность и низкую альфа-активность. В таких случаях считается, что некоторые люди могут неосознанно использовать алкоголь как инструмент «саморегуляции» для снижения чрезмерной бета-активности и повышения альфа-активности в головном мозге. Анализ базы данных NxLink показал наличие «предшествующей травмы головы».
После начала нейрофидбек-терапии пациент заявил, что чувствует себя лучше, и его уверенность в себе возросла после прекращения приема лекарств. Он заявил, что его раздражительность уменьшилась, отношения с женой стали более здоровыми и мирными, а сексуальная энергия возросла. Пациент сказал, что научился контролировать тягу к алкоголю, выпивая всего 3-4 кружки пива дважды за время лечения. Однако нарушения сна продолжались некоторое время. Кроме того:
• Исчезли слуховые галлюцинации,
• Исчезли нарушения зрительного восприятия,
• Повысилось внимание и концентрация,
• Он смог читать книги и газеты.
После завершения 43 сеансов нейрофидбека пациент заявил:
• Он снова начал получать удовольствие от жизни,
• У него возросла надежда на будущее,
• Он полностью отказался от алкоголя,
• Он отметил значительные улучшения в работе, браке и социальной жизни.
Пациент заявил, что в период приема лекарств его сексуальная энергия была очень низкой, и он спал примерно 15 часов в сутки. После лечения он объяснил, что его энергия возросла, а повседневная жизнь значительно улучшилась. Он отметил, что его раздражительность и склонность к крику полностью исчезли; Теперь он мог решать свои проблемы, разговаривая, и вербально выражать чувство обиды. В процессе лечения также наблюдалось значительное повышение уровня самосознания. Пациент выразил это следующими словами: «Раньше я думал, что моя жена ревнует меня; но я понял, что это не так. Я понял, насколько вреден алкоголь и что на самом деле я пытался разрушить себя им». В телефонном разговоре через два года после лечения выяснилось, что проблемы пациента, связанные с алкоголем, не возобновились. Он заявил, что нейробиообратная связь оказалась для него очень полезной и что он живет счастливой, продуктивной и полноценной жизнью.
Случай молодой женщины с обсессивно-компульсивными симптомами и тревожным расстройством.
В наш центр обратилась 20-летняя пациентка, окончившая начальную школу, с интенсивными навязчивыми мыслями, психическими проблемами и трудностями с концентрацией внимания. Она заявила, что чрезмерно зацикливается на определенных событиях, что ее разум постоянно «гноится от чего-то», и что ей трудно контролировать свои мысли. Она описала постоянные попытки убедить других, объясняя что-либо, и постоянно спрашивала: «Вы понимаете? Вы понимаете?» Она объяснила, что пыталась убедить свою семью, что поддерживает связь с друзьями, хотя это было не так. Она заявила, что за последний месяц ее непроизвольные мысли, особенно религиозного характера, усилились. Она упомянула, что иногда у нее возникают непроизвольные богохульные мысли и выражения, связанные с Богом и святыми, иногда она считает эти мысли абсурдными, а иногда не уверена в этом. Кроме того, она описала непроизвольные мысли о желании смерти или разлуки с некоторыми близкими родственниками. Она заявила, что постоянно записывает эти мысли, что больше не может работать, что не может ни на чём сосредоточиться и что её концентрация резко снизилась. Пациент:
Сообщил, что не получает удовольствия от жизни,
что считает свою жизнь бессмысленной,
но у него/нее нет активных суицидальных мыслей,
что он/она много спит,
и просыпается по утрам, чувствуя себя неотдохнувшим.
Он/она объяснил(а), что около года назад мастурбировал(а) и после этого испытывал(а) сильное чувство вины; даже думал(а): «Хотел(а) бы, чтобы моя сексуальность полностью исчезла».
Он/она заявил(а), что постоянно генерирует в своей голове дополнительные мысли о программах, которые смотрит по телевизору, мысленно расширяя события. Он/она также заявил(а), что ему/ей трудно ходить. Выяснилось, что когда он/она злится, у него/нее случаются приступы, длящиеся примерно 30 минут; Во время этих кризисов он/она проявляет такие поведенческие реакции, как крики, плач и разрывание бумаги. Однако физической агрессии, поломки предметов или ругательств не наблюдалось. Галлюцинаций и параноидальных мыслей выявлено не было. Было установлено, что пациент испытывает навязчивые мысли в течение приблизительно 6 лет; однако религиозные мысли значительно усилились за последние 1-2 месяца. При дальнейшем изучении анамнеза было установлено, что:
Пациент получил несколько травм головы в детстве,
Несколько раз падал и ударялся головой,
Получил серьезные травмы от мячей,
В возрасте 4 лет получил удар по голове качелями,
В возрасте 20 лет снова ударился головой и был дезориентирован.
В течение последних 6 лет он/она получал(а) помощь в различных медицинских центрах, ему/ей был поставлен диагноз психотического расстройства, и:
Принимал(а) антидепрессант группы СИОЗС,
Два разных атипичных антипсихотических препарата; Однако существенного улучшения не наблюдалось. У пациента были навязчивые мысли; однако было отмечено, что в определенные моменты ему было трудно оценить иррациональность этих мыслей. Эта ситуация указывала на возможное наличие психотического уровня расстройства оценки мыслей.
В ходе обследований до начала лечения:
Результаты теста MMPI: T-балл по депрессии: 87,
T-балл по социальной интроверсии: 77
Значительного повышения по шкале MMPI, связанной с обсессивно-компульсивным расстройством, не выявлено. Тест TOVA и анализы крови оказались в норме.
Пациенту было назначено лечение нейрофидбеком без начала медикаментозного лечения.
В ходе обследования после первых 10 сеансов нейрофидбека пациент заявил:
Что его навязчивые мысли значительно уменьшились,
Что исчезли повторяющиеся вопросы «Вы понимаете?»,
Что улучшился режим сна,
Что он просыпается утром отдохнувшим.
Они также заявили, что ранее были чрезмерно чувствительны к звукам и просили окружающих говорить тише; однако эта чувствительность также снизилась.
Кроме того:
Они снова начали получать удовольствие от жизни,
Их гнев уменьшился,
Их плач, крики и рвание бумаги исчезли,
Их непроизвольные религиозные мысли значительно уменьшились,
И теперь они более ясно понимают, что эти мысли нелогичны.
В заключительной оценке после 90 сеансов нейробиообратной связи пациентка заявила:
Что ее первоначальные жалобы полностью исчезли,
Что она наслаждается жизнью,
Что ее режим сна вернулся к норме,
Что она теперь уверена в своих мыслях и действиях.
Выяснилось, что ее чувствительность к кошкам сохранилась, однако она не достигла уровня, влияющего на ее повседневную жизнь.
По результатам оценки по шкале MMPI после лечения:
Т-балл по шкале депрессии снизился с 87 до 52,
Т-балл по шкале социальной интроверсии снизился с 77 до 47.
Кроме того, общий балл по шкале обсессивно-компульсивных расстройств Йель-Браун снизился с 20 до лечения до 0 после лечения. Этот результат свидетельствует о клинически значимом улучшении. Мать неоднократно выражала свою благодарность, говоря, что никогда не видела свою дочь в таком хорошем состоянии и очень довольна лечением.
Случай молодой женщины с обсессивно-компульсивным расстройством и навязчивыми идеями по уборке
В наш центр добровольно обратилась 19-летняя студентка университета из-за сильной одержимости чистотой, которая сохраняется с детства. Пациентка сообщила, что навязчивые мысли и компульсивное поведение у нее начались примерно в возрасте 10-11 лет, и что в последние два года она потеряла интерес к жизни и считает, что «жизнь пуста». Обследование не выявило активных суицидальных мыслей или планов. В связи с длительной одержимостью чистотой пациентка описала:
• Мыть руки многократно каждые 1-2 минуты,
• Потреблять чрезмерное количество туалетной бумаги и жидкого мыла,
• Использовать только полотенца из среднего ящика,
• Проводить в ванной комнате 1,5-2 часа,
• Долго держать мочалку под струей воды, прежде чем намылить ее,
• Мыться только раз в неделю под давлением.
Она также описала чрезмерную тщательность при переодевании; выбрасывала часть одежды, потому что считала ее «грязной». Она заявила, что не хочет выходить на улицу из-за боязни испачкаться, что всегда носит кроссовки, и это даже мешает ей участвовать в общественных мероприятиях. Она сказала, что иногда считает свою склонность к уборке чрезмерной, но в основном считает её необходимой. Она выразила нежелание ходить в школу, с трудом вставала с постели и постоянно чувствовала лень. Её мать описала, как она очень медленно собирается и иногда проявляет компульсивное поведение, такое как:
* Проверка плиты,
* Многократная проверка двери.
Также:
* Неуверенность,
* Многократные мысли о том, не обидела ли она кого-то,
* Выяснилось, что она грызла ногти с детства.
Было отмечено, что пациентка не доверяет людям и не имеет близких друзей. Выяснилось, что у неё были параноидальные мысли о том, что незнакомцы говорят о ней плохо. Галлюцинаций не обнаружено. Было отмечено, что её внимание и концентрация снижены, а память не очень хорошая. Она заявила, что не может сосредоточиться во время чтения книг и поэтому не получает удовольствия от чтения. Было отмечено, что он может концентрироваться на своих любимых темах около 30 минут. Когда он злится, он кричит, и его крик длится примерно 5-10 минут; однако он не бьет, не ломает вещи и не ругается. Было отмечено, что он настойчиво превращает «нет» в «да» в семье и часто добивается желаемого.
История его рождения:
• У матери была угроза выкидыша во время беременности,
• У матери были проблемы с артериальным давлением,
• В возрасте 7-8 лет он получил черепно-мозговую травму в результате сильного удара качелями за ухом,
• Ему наложили швы на голову.
История психиатрического лечения:
• Была применена доза 75 мг препарата из группы кломипрамина, вызвавшая чрезмерную сонливость.
• Позже он получал лечение препаратом из группы флуоксетина и глазными каплями тиоридазина.
• Симптомы ухудшились после прекращения приема лекарств, поскольку пациент считал их эффективными.
• Позже был использован препарат из группы сертралина гидрохлорида, но безрезультатно.
• Наконец, было назначено лечение кломипрамином и эсциталопрамом для диагностики ОКР, но симптомы еще больше ухудшились.
Семейный анамнез:
• У тети ОКР.
• У дяди сильные компульсивные действия, связанные с мытьем рук.
• У двоюродного брата отца в анамнезе интенсивные действия, связанные с мытьем рук, и ОКР.
Клиническая картина пациента включала:
• Обсессивно-компульсивное расстройство,
• Психотические симптомы,
• Последствия перенесенной ранее черепно-мозговой травмы.
Все эти факторы были учтены в совокупности. Пациент выразил желание пройти нейробиообратную связь.
После прекращения приема лекарств на семь периодов полувыведения была проведена оценка QEEG. Анализ базы данных NxLink выявил признаки, связанные с «перенесенной ранее черепно-мозговой травмой». Высокая частота обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) в семейном анамнезе указывала на генетическую предрасположенность. Кроме того, перенесенные ранее травмы головы рассматривались как фактор, способствовавший клинической картине. Эта ситуация могла осложнить реакцию на медикаментозное лечение.
Кроме того, были проведены тесты TOVA и MMPI. До начала лечения результаты MMPI показали:
• Т-балл по психоастении: 80
• Т-балл по депрессии: 75
В ходе первичной оценки мать заявила, что прием лекарств не оказал существенного влияния; однако она объяснила, что параноидальные мысли уменьшились, и у ее дочери частично появилось желание выходить на улицу.
После 10 сеансов нейрофидбека
Мать:
• Ее дочь, которая раньше не хотела выходить на улицу, теперь может это делать;
• Ее привычка переодеваться, которая раньше происходила 2-3 раза в день, уменьшилась до одного раза в день;
• Исчезла привычка выбрасывать чистую одежду как грязную;
• Она может носить один и тот же наряд дважды;
• Уменьшилось количество мытья рук.
Было заявлено, что если раньше она использовала два куска мыла в ванной, то теперь ей достаточно одного, и она даже может использовать уже использованное мыло. Потребление бумажных полотенец и жидкого мыла...
Было отмечено снижение тревожности у пациента. Время подготовки ускорилось; однако выяснилось, что он по-прежнему не хотел вставать с постели. Мысли о неопределенности, привычка грызть ногти и чувство недоверия к окружающим сохранялись; однако параноидальные мысли исчезли.
От 20 до 40 сеансов нейробиообратной связи
В течение этого периода наблюдались колебания симптомов. Временами:
• Усиление мыслей о загрязнении,
• Сохранение привычки грызть ногти,
• Сохранение мыслей о неопределенности,
• Сохранение замедленности во время подготовки.
Однако:
• Значительное снижение гнева,
• Повышение внимания и концентрации,
• Улучшение концентрации при решении головоломок,
• Снижение страха выходить на улицу,
• Значительное снижение частоты смены одежды.
На 40-м сеансе пациент заявил, что к нему вернулась жажда жизни, время подготовки сократилось, а чувство неопределенности уменьшилось.
После 50-60 сеансов нейробиообратной связи
На 50-м сеансе пациентка сообщила:
• Снижение потребления полотенец и туалетной бумаги,
• Снижение привычки грызть ногти,
• Повышение внимания и концентрации,
• Утреннее пробуждение с чувством свежести,
• Значительное снижение частоты мытья рук,
• Устранение неуверенности и компульсивного поведения.
На 60-м сеансе мать пациентки сказала, что наблюдала очень значительное улучшение, особенно после 45-го сеанса, и что «ничего не осталось».
Ранее:
• Время купания, которое раньше длилось 2 часа, сократилось до 30-35 минут.
• Исключено чрезмерное использование жидкого мыла и туалетной бумаги.
• Прекратилась частая смена подгузников.
Пациентка:
• Она смогла пользоваться полотенцем, которое ей дала мать.
• У нее возросло доверие к людям.
• Иногда она могла доверять мужчинам. • Значительно уменьшилось привычка грызть ногти.
• Улучшились внимание, концентрация и память.
Также:
• «Не причинила ли я вреда другому человеку?»
• Неуверенность,
• Проверка плиты и двери,
• Упрямство и гнев полностью исчезли. Во время интервью она поддерживала зрительный контакт, отвечала на свои вопросы и имела энергичное и улыбчивое выражение лица. В ходе оценки по шкале MMPI после лечения не было отмечено клинически значимого улучшения.
Результаты MMPI показали:
• Т-балл по психоастении снизился с 80 до 53,
• Т-балл по депрессии снизился с 75 до 46.
Йельско-Брауновская шкала обсессивно-компульсивных расстройств:
• Балл по обсессиям снизился с 24 до 0,
• Балл по компульсиям снизился с 21 до 0. Эти данные указывают на клинически значимое улучшение.