Семья 9-летней девочки заявила, что у их дочери в течение последних 4 лет, с момента поступления в детский сад, наблюдаются тики (прочистка горла) и различные повторяющиеся действия, такие как шагание и постукивание пятками во время ходьбы. Они отметили, что у нее были трудности с обучением чтению в начальной школе, что у нее синдром дефицита внимания, и что лекарства контролируют менее 50% этих тиков, и они никогда полностью не исчезают.

Ее учительница заявила, что у нее нет синдрома дефицита внимания, что она успешно учится в классе и что она не проявляет таких действий, как разговоры во время уроков, игры с ручками и ластиками, падение предметов или рисование каракулей. Однако было отмечено, что она не садится за самостоятельные уроки дома и не читает книги. Семья добавила, что иногда она занимала восьмое место в классе, а иногда двадцать второе, что она читает медленно, не пропускает строки при чтении, но не может полностью объяснить прочитанное.

Выяснилось, что она ложится спать в 21:30 и просыпается в 7:00, чувствуя себя отдохнувшей, что уровень её энергии в норме, что в течение дня у неё бывают кратковременные приступы раздражительности, что она плачет и жалуется, а затем успокаивается. Также было сказано, что у неё были проблемы в отношениях с друзьями, что она могла выражать свои мысли, но испытывала трудности с этим во время споров, и что она иногда лгала.

Семья обратилась за немедикаментозной нейробиообратной связью:

Что касается истории болезни ребенка до и после рождения, выяснилось, что роды прошли нормально, беременность матери также прошла нормально, но она курила во время беременности и не кормила грудью после родов.

История травм головы: Было заявлено, что друг ударил ребенка по голове, в результате чего ребенок сильно ударился головой о стену, и что в возрасте 3-4 лет у ребенка развился паралич лицевых мышц.

Принимаемые лекарства: В 2004 году, в возрасте 5 лет, от синдрома дефицита внимания и тиков,

Антипсихотические препараты (один из группы рисперидона и один из группы пимозида) и

метамфетамин.

Лекарственные препараты: Выяснилось, что в настоящее время ребенок принимает 1 мг пимозида ежедневно, 10 мг метамфетамина два раза в день и

один раз в день в течение последних 3 месяцев.

Лекарственные препараты: При изучении психиатрического анамнеза семьи выяснилось, что у бабушки была шизофрения, а мать проходила лечение от маниакально-депрессивного психоза и сейчас чувствует себя хорошо.

ДИАГНОЗ: Ребенку, которому, как предполагалось, необходимо обследование на синдром Туретта, нарушения обучаемости и синдром дефицита внимания, были проведены следующие тесты:

-WISC-R,

-TOVA,

-QEEG, и

-Тесты C.A.T. и Луизы-Дюсс.

-Были назначены лабораторные анализы.

ТЕСТ WISC-R: Для оценки уровня развития ребенка по сравнению со сверстниками был назначен тест WISC-R. В результате:

Результат вербального теста IQ составил 108,

Результат теста на выполнение заданий IQ составил 102, и

Общий результат теста IQ составил 106 (согласно турецким нормам 1980 года).

Разница между результатами вербального и невербального тестов составила 6 баллов.

Тесты C.A.T. и Луизы-Дюсс: При изучении тестов C.A.T. и Луизы-Дюсс, проводимых для понимания внутреннего мира ребенка, было отмечено, что в рассказах ребенка присутствовал треугольник «родитель-ребенок», что потребности ребенка удовлетворялись матерью, и что мать воспринималась как авторитетная фигура. Хотя ребенок не видел себя рядом с отцом, он стремился сотрудничать с ним, и отец воспринимался ребенком как лидер. Было установлено, что ребенок проявлял любопытство и иногда беспокойство, когда родители находились рядом, но смог справиться с этой ситуацией. Хотя соперничества между братьями и сестрами не наблюдалось, было высказано предположение, что он подавал признаки желания быть авторитетной фигурой, когда у него появлялся брат или сестра. Он воспринимал внешний мир как опасный, но находил в себе силы, чтобы справиться с ним. Иногда он чувствовал себя ненужным для окружающих, но все же развил уверенность в себе. Он боялся темноты и потери родителей, и, наконец, смог продемонстрировать межпоколенческую и гендерную осведомленность и соответствующим образом позиционировать себя.

Кв. ЭЭГ: После первичной консультации была проведена КВЭГ для выявления нарушений электрической активности и определения необходимости применения нейробиообратной связи. Сравнение этой КВЭГ с данными сверстников с помощью нейрометрической системы анализа показало наличие трудностей в обучении. На КВЭГ, проведенной с закрытыми глазами, наблюдалось подозрительное замедление, поэтому была также назначена ЭЭГ сна.

ЭЭГ СНА (ЭЭГ верхних конечностей): На ЭЭГ верхних конечностей наблюдалась спайковая активность. Поэтому, учитывая возможность связи эпилептической активности с клеточным нарушением в головном мозге, мы назначили МРТ головного мозга, результаты которой оказались нормальными.

Для записи КВЭГ без медикаментов прием лекарств был прекращен на 7 периодов полураспада.

Сообщалось, что после прекращения приема лекарства тики у пациентки усилились, но последние 15 дней она стала более живой, общительной и менее раздражительной. Предполагалось, что эти изменения произошли из-за исчезновения побочных эффектов в головном мозге после отмены препарата. Хотя лекарство в некотором смысле приносило пользу, оно также вызывало побочные эффекты.

Лечение синдрома Туретта (хронического тикового расстройства) методом нейрофидбека

После 9 часов нейрофидбека: Во время консультации выяснилось, что тики, которые усилились в начале лечения, уменьшились; возобновились повторяющиеся ударные движения в паху, но эти движения стали нечастыми; и исчезли такие тики, как покашливание, шаги и постукивание пятками.

Было отмечено, что его оценки хорошие, он не допустил ошибок на экзамене по турецкому языку, читал по указанию, скорость чтения увеличилась, и он мог лучше объяснять прочитанное.

Было заявлено, что после прекращения приема лекарств его раздражительность исчезла, жизнерадостность возросла, он стал выполнять инструкции, стал менее настойчивым, смог выражать свои мысли во время споров и перестал замирать.

После 20 часов сеансов нейробиообратной связи: В ходе интервью семья заявила, что они очень довольны лечением, что тики и постукивания в паху прекратились, что если раньше они могли складывать и вычитать пальцами, то теперь могут производить вычисления в уме,

что они хорошо учатся, что учитель очень доволен ими,

что они читают книги, что, хотя раньше им было трудно читать некоторые слова, после лечения это прошло, что они могут объяснять прочитанное, что они больше не раздражительны и не настойчивы, что они жизнерадостны и выполняют инструкции. Также сообщалось, что их сон нормализовался, что они были расслаблены во время обсуждений, перестали замирать и перестали лгать.

После 30 часов сеансов нейробиообратной связи: В ходе интервью...

​

В ходе беседы семья сообщила, что тики (тряска головой) возобновились после 20 сеансов, но за последнюю неделю стали гораздо реже, и другие улучшения продолжаются. Они сообщили, что ребенок посещает уроки плавания и, хотя раньше не мог плавать брассом, теперь может это делать после лечения. Также было отмечено, что раньше ребенку было скучно решать головоломки, теперь он решает их быстрее и легче. Кроме того, было добавлено, что ребенок читает книги, когда его просят.

После 40 часов сеансов нейрофидбека: в ходе беседы было установлено, что ЭЭГ сна ребенка нормализовалась, тики исчезли, он может играть с друзьями от 3 до 6 часов без жалоб, исчезли гнев, плач и раздражительность, и он стал менее разговорчивым.

Была рекомендована повторная консультация.

Вызывали ли принимаемые ими лекарства побочные эффекты? Вероятно, нарушения в ЭЭГ сна способствовали появлению жалоб. Нейробиообратная связь демонстрирует, что оперантное обучение эффективно и в бессознательной фазе сна (Стерман М.Б., 1980, 1982). Тот факт, что нейробиообратная связь нормализует эти пиковые активации в ЭЭГ без медикаментов, доказывает отсутствие эффекта плацебо у этого метода лечения. Лекарства, которые он принимал до обращения к нам (рисперидон, пимозид и метамфетамин), вероятно, провоцировали эти нарушения и еще больше усиливали его беспокойство и агрессию.

Семья сообщила нам, что их ребенок стал счастливее после прекращения приема лекарств и до начала нейробиообратной связи.

Необходим индивидуальный, соответствующий метод лечения:

Как видно из этого случая, соответствующий метод лечения должен быть включен в ежедневное лечение, и я понимаю жалобы врачей, которым приходится осматривать пациентов по 15-20 минут, чтобы выяснить, почему диагнозы и лекарства, назначенные без детального исследования мозга, неэффективны. Такие исследования могли бы повысить эффективность медицины и предотвратить потерю пациентами лет жизни. Состояние этого пациента не улучшалось на протяжении 4 лет, несмотря на медикаментозное лечение, а его поведение и успеваемость ухудшились.

Однако, если мы начнем чаще использовать персонализированные методы лечения, мы сможем повысить шансы на успех у других пациентов, как это произошло в данном случае с двухмесячным лечением нейрофиброматоза без медикаментов, которое привело к улучшению.

Пациенту с 5 лет назначали лекарства со значительными побочными эффектами, и, несмотря на то, что он не выздоровел полностью, он продолжал принимать препараты. Период ожидания для оценки эффективности лекарства составляет 1-7 дней для препаратов группы амфетаминов, 15-30 дней для препаратов группы антипсихотиков и 3-6 недель для антидепрессантов.

Научная обоснованность и этические нормы медикаментозного лечения, которое применялось в течение 5 лет без успеха и продолжалось, несмотря на это, должны быть поставлены под сомнение. Эти годы имеют огромное значение для учащихся; мы должны обеспечить им возможность как можно скорее добиться академических успехов и перейти в следующий класс, не испытывая недостатка знаний.

Последующее наблюдение:
На контрольном приеме через месяц после лечения выяснилось, что симптомы у ребенка не вернулись, что он учится, хорошо успевает в учебе, более точно выполняет домашние задания, проявляет терпение, что у него больше нет тиков, что он читает книги и более практично выполняет математические вычисления. Мать сообщила, что после лечения методом нейрофиброматоза улучшились его навыки плавания «лягушкой».

Через 45 дней после начала учебного года был назначен контрольный прием и повторное тестирование WISC-R.

**Повышение баллов в повторном тестировании WISC-R:**
Во втором тестировании WISC-R, проведенном через 7 месяцев после первого, показатель IQ по вербальному тесту составил 116, показатель IQ по невербальному тесту — 104, а общий показатель IQ — 112 (согласно турецким нормам 1980 года). После нейрофидбека наблюдалось увеличение на 8 баллов по вербальному тесту IQ, на 2 балла по тесту на выполнение заданий IQ и на 6 баллов по общему тесту IQ. Регресса ни в одном из симптомов не наблюдалось. Семья очень довольна. Приходя домой, он учится, все его оценки - 4. У него нет тиков, нет агрессии. Повторная ЭЭГ сна в норме.

Повторение теста TOVA:
До лечения в слуховом тесте TOVA наблюдались ошибки импульсивности; после лечения они достигли нормального уровня. Скорость проведения была замедленной в первые 15 минут. Хотя здесь наблюдается частичное улучшение, нерегулярность все еще присутствует. Мы видим, что у пациента, у которого вариабельность скорости проведения была нарушена в первые 15 минут, она нормализовалась после нейрофидбека.

Изменения ЭЭГ при нейробиообратной связи:

До лечения абсолютные значения альфа- и бета-ритмов были выше нормы, относительные значения альфа-ритма также были выше нормы, и были выявлены аномалии гиперкогерентности альфа- и бета-ритмов. После лечения значительное снижение альфа-ритма и частичное снижение бета-ритма свидетельствуют о положительном эффекте лечения.

В I стадии сна, наряду с замедленными и острыми вертексными волнами, наблюдались спайково-медленные волновые разряды с амплитудой 150-200 мВ и длительностью 0,2-0,3 секунды, начинающиеся в областях Fp1-Fp2, F3-Fz-F4, C3-Cz-C4 и распространяющиеся на височную и теменную области. Вывод: лобно-височная эпилептиформная активность?

До лечения амплитуда спайковой активности в правой лобно-височной области была на 30-50 мВ выше, чем в левом полушарии Активность нейронных импульсов повысилась. После лечения амплитуда импульсной активности в правой лобно-височной области не выше, чем в левом полушарии.