НОВАЯ НАДЕЖДА НА ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Замедление когнитивного снижения и функционального и поведенческого ухудшения при болезни Альцгеймера имеет решающее значение. Лечение включает как фармакологические, так и немедикаментозные методы, направленные на замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни. В настоящее время основным лекарственным препаратом, замедляющим прогрессирование деменции, считается донепезил. Однако это замедление длится максимум 6 месяцев в течение года.
В нашей клинике мы наблюдали, что у некоторых пациентов с болезнью Альцгеймера, чьи мозговые волны мы регистрируем, лекарства не корректируют мозговые волны, а, наоборот, негативно на них влияют. Это подтверждает необходимость персонализированного лечения. Исследования нейробиообратной связи (НБС) показали положительные результаты как у людей с нормальным старением, так и у пациентов с деменцией, поэтому мы применили этот метод к нашим пациентам.

72-летний мужчина принимал донепезил в течение двух лет после постановки диагноза болезни Альцгеймера. Он заявил, что лекарства не улучшили его проблемы с вниманием и памятью, и что его жизненная энергия, повседневная активность и сексуальная активность значительно снизились. При исследовании мозговых волн под воздействием лекарств с использованием нейрометрической базы данных NxLink мы наблюдали значительное увеличение медленных тета-волн, аналогичных тем, которые наблюдаются при болезни Альцгеймера. Пациент набрал 30 баллов из 30 в Кратком тесте оценки состояния (MSET). После прекращения приема лекарств и повторной записи мозговых волн через 30 дней мы наблюдали снижение тета-волн. Было очевидно, что лекарства Done Peacock, назначаемые для улучшения симптомов, значительно замедлили работу мозга у этого пациента. При повторном прохождении теста MSET пациент набрал те же 30 баллов. Благодаря лечению нейротрансмиттерами без лекарств состояние пациента значительно улучшилось, и он узнал, что у него нет болезни Альцгеймера.

У 79-летнего мужчины с диагнозом болезни Альцгеймера, получавшего в течение двух лет препараты Дон Пикок и Мемантин, мы получили 15 баллов из 30 по шкале MSET. 15 баллов указывают на умеренную степень болезни Альцгеймера.

Когда пациент поступил на лечение, он мог составлять предложения только из отдельных слов, его движения были очень замедленными, и он был полностью зависим от ухода. Значительно сократилось количество действий, которые он мог делать самостоятельно. Через два дня после прекращения приема всех лекарств его семья заметила, что движения пациента ускорились, речь вернулась к предложениям из двух-трех слов, и, что наиболее важно, впервые за два года он смог просыпаться по утрам и самостоятельно накрывать на стол. Это говорит о том, что у некоторых пациентов необходимо временно прекратить прием лекарств и наблюдать за ними.

[Подпись к изображению:]

Препараты от болезни Альцгеймера получают одобрение FDA, если они демонстрируют увеличение показателя KDMT (болезнь «почка-рот») на 1,8 балла по сравнению с плацебо. У этого пациента я наблюдал улучшение на 2 балла по шкале KSMT через 30 дней после прекращения приема препарата, доведя его показатель до 17. Мы получили аналогичные результаты у многих пациентов. Это означает, что лекарства оказывают негативное воздействие на одних пациентов сильнее, чем на других. Некоторые исследования в медицинской литературе показывают, что 3 года использования препарата от болезни Альцгеймера DoneZepil могут привести к увеличению показателя KDMT на 3,8 балла.

[Подпись к изображению:]

Используя нейробиообратную связь, метод регуляции мозговых волн без применения лекарств, мы смогли увеличить показатель KDMT (знания, опыт и настроение) в среднем на 6 баллов у 20 пациентов (9 пациентов с болезнью Альцгеймера, 11 с сосудистой деменцией) в среднем за 3 месяца. Одновременно с этим у этих пациентов наблюдалось улучшение сна, уменьшение беспокойства и повышение качества жизни. Американская ассоциация медицины сна заявляет об эффективности биообратной связи при расстройствах сна в рамках доказательной медицины.

Мы представили результаты этого исследования в устной форме на научной конференции по биологической психиатрии в Евразии, Стамбул, в мае 2012 года. Конечно, это данные, полученные нами в клинике без плацебо-контроля. Мы решили опубликовать их, чтобы продемонстрировать эффективность метода в контролируемых исследованиях. Результаты исследования были опубликованы в этом месяце (июнь 2015 года) в важном научном журнале Clinical EEG and Neuroscience как первое в мире клиническое исследование, демонстрирующее его эффективность как при болезни Альцгеймера, так и при сосудистой деменции.

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ АНОМАЛИИ ЭЭГ (КЭЭГ) ПРИ ДЕМЕНЦИИ

Более ранние исследования показали, что количественные аномалии ЭЭГ (КЭЭГ) при деменции связаны с повышенной мощностью дельта- и тета-ритмов (Duffy, F.H., 1984, Coburn, K.A., 1985, Prichep, L.S., 1994), сниженной средней частотой (Saletu, B., 1991; Brenner, R.P., 71), сниженной мощностью бета-ритмов (Soininen, H., 1981; Albert, M.S., 1990; Jackson & Snyder, 2008), сниженной затылочной доминантной частотой (Prinz, P.N., 1989; Williamson, P.C., 1990) и сниженной пиковой частотой альфа-ритмов (Passant et al., 2005). (Чан и др., 2004).

 

Ценность количественной ЭЭГ в клинической психиатрии: Согласно отчету Комитета по исследованиям Американской нейропсихиатрической ассоциации (Коберн, 2006), количественная ЭЭГ предоставляет врачу точный лабораторный тест для дифференциации диагнозов ряда общих нейропсихиатрических расстройств, таких как болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. (Хьюз Дж. Р. и др., 1999; Причеп Л. С. и др., 1992; Джон Э. Р. и др., 1987, 1989, 1991, 1992; Шабо и др., 1996).

Нейрометрический анализ QEEG NxLink (Э. Рой Джон) позволяет дифференцировать депрессию от первичной дегенеративной деменции.

Нейрометрический анализ QEEG Nx-Link позволяет с высокой точностью (91,9%-92,2%) и высокой точностью (95%) дифференцировать болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию соответственно.

Нейрометрический анализ QEEG Nx-Link является полезным инструментом, позволяющим с высокой точностью (95%) дифференцировать деменцию (болезнь Альцгеймера от сосудистой деменции) и деменцию от депрессии, что может происходить как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания.

Тренировка с использованием ЭЭГ-биообратной связи (нейрофидбека) для нормализации аномальной активности ЭЭГ может улучшить память, внимание, ориентацию и языковые навыки.

1. Лечение деменции с помощью нейрофидбека, основанное на количественном нейрометрическом анализе ЭЭГ. Каково значение нейрометрического анализа в лечении деменции и в качестве биомаркера?

 

В данном исследовании 20 пациентов с деменцией (9 с болезнью Альцгеймера и 11 с сосудистой деменцией) получали лечение с помощью ЭЭГ-тренинга. В качестве основного показателя эффективности использовался тест Mini Mental Short Memory (MMSE), оценивающий ориентацию, регистрацию, внимание, счет, память, речь и зрительно-пространственные способности. Результаты показали среднее увеличение баллов по MMSE на 6 пунктов у всех пациентов, независимо от типа деменции. Это первое исследование, демонстрирующее эффективность одного и того же метода лечения в обеих группах пациентов с деменцией. Данное исследование показывает, что нейрофидбек (НФ) эффективен в этой группе независимо от типа деменции.

Это особенно важно, поскольку лекарственные препараты от деменции эффективны лишь примерно у 50% пациентов и могут вызывать серьезные побочные эффекты у некоторых из них.

Биркс и Харви проанализировали 16 рандомизированных контролируемых исследований лекарственных препаратов и показали, что при сравнении результатов MMSE с группами плацебо, донепезил, препарат, используемый при болезни Альцгеймера, улучшил когнитивные функции примерно на 1,5 балла через 24 недели при дозах 5 и 10 мг/сутки, и примерно на 2 балла через 52 недели при дозе 10 мг/сутки (MMSE).

Уоллин и др. опубликовали результаты 3-летнего лечения донепезилом в условиях обычной клинической практики и сообщили о среднем изменении на 3,8 балла по шкале MMSE по сравнению с исходным уровнем. Наши результаты показали среднее увеличение на 6 баллов по шкале MMSE, и это изменение наблюдалось в течение периода лечения от 1 до 6 месяцев, независимо от типа деменции. (Сурмели и др., 2016)

Проблема, которую мы наблюдали у пациентов в этом исследовании, заключается в использовании нескольких лекарственных препаратов для купирования различных симптомов, которые могут наблюдаться у пациентов, что отражает реальную ситуацию.

Таким образом, для коррекции когнитивных нарушений предыдущие врачи назначали противодементные препараты, антипсихотические средства для снятия возбуждения и антидепрессанты для стабилизации настроения.

Поскольку это гериатрическая группа, весьма вероятно, что они также принимают другие лекарства от сопутствующих физиологических проблем (например, сердечно-сосудистых, гипертонии, нарушений обмена веществ и т. д.). Таким образом, все эти лекарства увеличивают риск побочных эффектов и создают ненужную нагрузку на и без того хрупкую физиологию.

В нашем исследовании нам удалось отменить все лекарства у всех пациентов. Только одному пациенту на короткий период назначали лекарства для контроля возбуждения. В конце исследования ни одному из пациентов не потребовалось медикаментозное лечение, и все наблюдаемые улучшения сохранялись во время последующих визитов.

Семьи пациентов отметили улучшение их настроения, тревожности, проблем со сном и возбуждения. По словам семей, пациенты стали более вовлечены в повседневную жизнь и более продуктивны. Эти выводы были подтверждены нами во время последующих интервью.

​

2. Исследование деменции с участием 27 человек (Берман, М. Х., 2009) показало, что нейробиообратная связь значительно улучшила некоторые аспекты памяти и исполнительных функций по сравнению с контрольной группой, находящейся в списке ожидания, что позволяет предположить, что нейробиообратная связь может быть «возможно эффективным» методом лечения деменции.

​

3. Недавнее двойное слепое контролируемое исследование показало, что нейробиообратная связь, поощряющая увеличение доминирующей альфа-частоты, улучшила скорость когнитивной обработки и исполнительные функции у пожилых людей с нормальным старением (Ангелакис и др., 2007).

​

​
4. Феста и др. из Университета Брауна продемонстрировали положительный эффект нейробиообратной связи у 26 человек с нормальным старением с помощью рандомизированного контролируемого исследования (РКИ). Они представили свои первоначальные результаты на ежегодной конференции Общества когнитивной нейронауки в 2009 году. http://stresstherapysolutions.com/kb/entry/41/

5. Исследователи из Мексики и Кубы продемонстрировали положительный эффект нейробиообратной связи у 14 человек с нормальным старением, используя рандомизированное контролируемое исследование с плацебо-нейробиообратной связью (Becerra J. et al. 2011).

Прогнозирование болезни Альцгеймера:

Психиатры могут предсказать начало болезни Альцгеймера с помощью нового теста

1 марта 2006 г. — Используя новое программное обеспечение, которое анализирует данные ЭЭГ и рассматривает различия между правой и левой сторонами мозга, психиатры теперь могут лучше отличать болезнь Альцгеймера от нормального старения. Ранняя диагностика болезни Альцгеймера имеет решающее значение, поскольку новые лекарства теперь могут замедлить прогрессирование заболевания. Этот новый метод превосходит МРТ или ПЭТ-сканирование, используемые для той же диагностики.

​

Более дешевый и менее инвазивный метод

НЬЮ-ЙОРК – Болезнь Альцгеймера – это разрушительное заболевание, поражающее 4 миллиона американцев и их семьи. Хотите узнать, может ли у вас в будущем развиться болезнь Альцгеймера? Теперь новое дополнение к старому тесту может сообщить вам и вашим родственникам вероятность развития этого изменяющего сознание заболевания.

У Бет Сениколы и ее сестры Дайан Берк мать страдает болезнью Альцгеймера. Они помнят ее как человека, любившего путешествовать и вести активный образ жизни. Но сейчас, в возрасте 94 лет, их мать борется с болезнью Альцгеймера уже восемь лет. «Самое трудное – видеть свою мать, которая не знает, кто ты», – говорит Бет.

Две сестры проходят стандартную ЭЭГ, часть нового теста, чтобы предсказать, разовьется ли у них болезнь Альцгеймера в будущем.

По словам Лесли Причеп, заместителя директора Лаборатории исследований мозга на кафедре психиатрии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, «мы сравниваем полученные в результате анализа данные с ожидаемыми значениями для возраста человека, чтобы перейти от волнистых линий к описанию событий».

Используя компьютерное программное обеспечение, преобразующее ЭЭГ-сканирование в числовые значения, психиатры могут легче отличить нормальное старение от ранних признаков деменции. Например: левая и правая стороны ЭЭГ на левой стороне имеют нормальный размер и форму, и похожие области напоминают друг друга, что указывает на отсутствие деменции. Но правая сторона ЭЭГ показывает значительные различия между левой и правой сторонами, что указывает на возможность развития деменции в будущем. Причеп говорит, что это важно, потому что сейчас существуют лекарства, которые останавливают или замедляют прогрессирование деменции. Бет проходит это обследование, чтобы ее дети не пережили то, что пережила она. Она хочет иметь возможность изменить будущее.

В настоящее время МРТ и ПЭТ-сканирование позволяют выявлять деменцию в будущем, но эти методы являются более инвазивными и дорогостоящими. Семилетнее исследование Нью-Йоркского университета показало, что программное обеспечение имеет 95% точность в выявлении снижения [функций мозга]. Исследователи расширяют исследование, обрабатывая тысячи записей пожилых пациентов в своих базах данных с помощью нового программного обеспечения.

ИСТОРИЯ: Новое исследование показывает, что самые ранние признаки болезни Альцгеймера, время, когда начинаются первые признаки потери памяти, можно выявлять дешевле, без дискомфорта и проще с помощью ЭЭГ в сочетании с программным обеспечением. Раннее выявление заболевания может дать возможность замедлить или остановить переход от потери памяти к деменции.

КАК ЭТО РАБОТАЕТ: Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) измеряет электрическую активность мозга. Электрические сигналы от электродов, прикрепленных к коже, записываются и анализируются компьютером. Поскольку электрические сигналы клеток мозга очень слабые, прибор усиливает их более чем в тысячу раз, чтобы увидеть электрические ритмы и паттерны мозга. Для неспециалиста ЭЭГ выглядит как набор запутанных линий, но эти линии представляют собой математическое описание того, как сила и частота электрических сигналов изменяются со временем.

ЧТО БЫЛО ОБНАРУЖЕНО: Исследователи из Нью-Йоркского университета смогли определить, какие линии ЭЭГ связаны с нормальным старением, а какие указывают на деменцию и раннюю стадию болезни Альцгеймера. Используя эту информацию, они разработали компьютерное программное обеспечение, помогающее врачам видеть те же закономерности. Их метод позволяет с 95% точностью определить, у кого будет, а у кого не будет снижения мозговой активности. Например, тета-волны были гораздо более выражены у тех, кто подвержен высокому риску снижения умственных способностей, по сравнению с теми, у кого такого риска нет, и эта волна особенно аномальна в лобных отделах мозга. Тета-волны исходят из гиппокампа, и эта область поражается при деменции.

ЧТО В БУДУЩЕМ: Этот новый метод ЭЭГ, вероятно, станет важным инструментом для оценки вероятности развития болезни Альцгеймера. Но прежде чем это произойдет, результаты, полученные в Нью-Йоркском университете, необходимо воспроизвести в более масштабных исследованиях с аналогичными результатами, чтобы подтвердить пригодность метода для общего использования. Необходимость воспроизводимости и повторного тестирования является основополагающей для научного метода.

ПРИМЕЧАНИЕ: После завершения всех исследований по валидации этого метода программное обеспечение и связанная с ним база данных были представлены на утверждение в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

​

Источник:

​

https://www.cbsnews.com/news/simple-test-may-spot-alzheimers/

​

http://weeksmd.com/2008/01/eeg-testing-can-predict-alzheimers-risk/

​

http://www.milliyet.com.tr/yazarlar/dr-tanju-surmeli/alzheimer-teshis-ve-tedavisinin-yeni-teknolojik-yaklasimlar-1745949/

​

http://www.milliyet.com.tr/yazarlar/dr-tanju-surmeli/alzheimer-da-yeni-tedavi-umudu-1747221/

​

Ангелакис Э., Статопулу С., Фримиаре Х.Л., Грин Д.Л., Лубар Дж.Ф. и Куниос Дж. (2007). ЭЭГ-нейробиообратная связь: краткий обзор и пример пиковой альфа-частоты.

Тренировка нейробиообратной связи для улучшения когнитивных функций у пожилых людей. Клиническая нейропсихология. 2007 Янв;21(1):110-29.

Берман, М. Х., 2009. Эффективность нейробиообратной связи для исполнительных и мнеморических функций при деменции. www.quietmindfdn.org/dementia-therapy

Феста, Э. К., Хайндель, В. К., Коннорс, Н. К., Хиршберг, Л., и Отт, Б. Р. (2009). Тренировка нейробиообратной связи повышает эффективность кортикальной обработки при нормальном старении. Программа ежегодного собрания Общества когнитивной нейронауки, A11, стр. 41. Приложение к журналу «Journal of Cognitive Neuroscience».

Бесерра Дж., Фернандес Т., Рока-Стаппунг М., Дьяс-Комас Л., Галан Л., Бош Дж., Эспино М., Морено А.Дж., Хармонья Т. (2011). Нейробиообратная связь у здоровых пожилых людей с электроэнцефалографическим риском когнитивных расстройств. Журнал болезни Альцгеймера 28, 1–11.

Хьюз Дж.Р.; Джон Э.Р.; Традиционная и количественная электроэнцефалография в психиатрии. Журнал нейропсихиатрии ClinNeurosci 11:2, весна 1999 г.

Джон Э.Р. и Причеп Л. Нормативные уравнения развития для ЭЭГ и их чувствительность к неврологическим и психиатрическим расстройствам. В сборнике трудов конференции AGARD-NATA «Электрическая и магнитная активность ЦНС: исследования и клинические применения в аэрокосмической медицине», стр. 3-1-3-7. № 432, 1987 г.

Джон Э. Р., Причеп Л. и Алмас М. К количественной электрофизиологической системе классификации в психиатрии. В книге «Биологическая психиатрия», под ред. Г. Какагаи, Н. Брунелло и Т. Фукуда, стр. 401-406. 1991c, Нью-Йорк: ExcerptaMedica.

Джон Э. Р., Причеп Л. и Алма М. Субтипирование психиатрических пациентов с помощью кластерного анализа QEEG. Brain Topogr. 4:321-326, 1992 г.

Причеп Л. С., Джон Э. Р. Профили QEEG психиатрических расстройств. Brain Topogr. 4: 249-57, 1992

Кобурн К.Л., Ph.D., Лаутербах Э.К., M.D., Бутрос Н.Н., M.D., Блэк К.Дж., M.D., Арсинигас Д.Б., M.D., Коффи К.Е., M.D.: Ценность количественной электроэнцефалографии в клинической психиатрии: отчет Комитета по исследованиям Американской нейропсихиатрической ассоциации. Журнал нейропсихиатрии ClinNeurosci 18:4, осень 2006 г.

Сурмели Т., Эралп Э., Мустафазаде И., Кос Х., Озер Г.Е., Сурмели О.Х. Нейробиообратная связь при лечении деменции с использованием количественного нейрометрического анализа ЭЭГ: 20 случаев. Насколько важен нейрометрический анализ для лечения деменции и в качестве биомаркера? Clin EEG Neurosci. 2016 Apr;47(2):118-33. doi: 10.1177/1550059415590750. Epub 2015 Jun 21.