ЭЭГ при церебральном параличе:
Американская академия неврологии и Практический комитет Американской ассоциации детской неврологии рекомендуют использовать ЭЭГ только при подозрении на эпилепсию или подобные состояния.[1]

 

Неврологам необходимо читать публикации по психиатрии в области электрофизиологии, чтобы изменить свой взгляд на мозг.

 

В контролируемом исследовании с точностью 93-99% картирование головного мозга с помощью ЭЭГ показало, что детей с церебральным параличом можно дифференцировать.[2]

 

 

Существует вероятность обнаружения эпилептических активаций, не связанных с приступами, на ЭЭГ во сне, выполненной после депривации сна.[3]

Эффект нейрофидбека при церебральном параличе:
В контролируемом исследовании, проведенном среди пациентов с церебральным параличом, нейрофидбек также оказался эффективным в этой группе. (Хонг Ч., Ли И., 2012)

Существуют тематические исследования [4]-[5]-[6], рандомизированные контролируемые исследования [7] и исследования, показывающие эффективность НФ в случаях, когда черепно-мозговая травма и СДВГ сочетаются [8]. В течение 6 недель 14 детей получали НФ, а 14 детей из контрольной группы получали реабилитационную терапию.

По всем субтестам теста Ловенштейна для оценки когнитивных функций в трудотерапии (LOTCA) группа, получавшая НФ, показала значительное улучшение на 50% по сравнению с контрольной группой, получавшей реабилитационную терапию. В контрольной группе значительное увеличение наблюдалось только по общему баллу теста LOTCA, а не по субтестам.

Также существуют успешные исследования, показывающие применение НФ при черепно-мозговой травме [9]-[10]. Есть также исследования, показывающие успешность НФ при черепно-мозговой травме и трудностях в обучении чтению [11]. В исследовании с использованием фМРТ и визуальной обратной связи было показано, что испытуемые смогли активировать моторные и сенсомоторные области при выполнении заданного задания. Было рекомендовано использовать это исследование в качестве руководства для нейробиообратной связи в режиме реального времени. [12]

Прогресс после нейробиообратной связи при церебральном параличе:

Девятилетняя девочка обратилась с жалобами на неспособность ходить и говорить.

Она даже не могла стоять с посторонней помощью, а когда садилась, не могла удержать верхнюю часть тела в вертикальном положении и падала. Семья ребенка, получающего специальное образование, заявила, что их ребенок с рождения пристально смотрит и практически не отслеживает движения глаз. Ей было трудно устанавливать зрительный контакт, она не воспринимала и не понимала команды и не могла различить ситуации, которые могли быть для нее опасными. Что касается проблем с ходьбой, пациентка, получавшая физиотерапию, испытывала страх и дрожь при попытке ходить.

Семья также заявила, что ребенок постоянно пускал слюни и постоянно скрежетал зубами. Обследования не выявили признаков эпилепсии. Они обратились за нейробиообратной связью.

Анализ базы данных QEEG NxLink: Анализ базы данных QEEG NxLink, проведенный в нашем центре до начала лечения, показал значительное увеличение бета-волн по всей коре головного мозга, особенно в средней и задней областях, по сравнению с их возрастной группой. В средней и задней областях было отмечено выраженное нарушение гиперкогерентности бета-ритма. Это значительное увеличение бета-волн указывало на повреждение коры головного мозга.

Нейробиообратная связь: Нейробиообратная связь может обеспечить очень позитивные улучшения при церебральном параличе. Мы объяснили семье, что не можем назвать процентную вероятность успеха лечения, и они согласились и начали лечение.

Ребенок не получал физиотерапию во время нейробиообратной связи.

Поначалу было довольно сложно заставить ребенка сидеть на стуле во время сеансов нейробиообратной связи. Поскольку она не могла удерживать шею и верхнюю часть тела в срединном положении сидя, она падала вправо или влево. Психолог Айбен Эртем усердно работала с этой девочкой, помогая ей сидеть прямо и устанавливая электроды на кожу головы, чтобы помочь ей держать шею прямо.

[20 сеансов нейрофидбека]

После 20 сеансов нейрофидбека, проведенных в областях, демонстрирующих отклонения от нормы в нейрометрическом анализе QEEG, на встрече с семьей были отмечены положительные изменения. Семья сообщила, что привычка ребенка скрежетать зубами уменьшилась, а ее раздражительность при письме, одевании и раздевании стала меньше. Они также отметили, что взгляд ребенка стал более выразительным, и она лучше понимает команды.

[40 сеансов нейрофидбека]

Мы добились значительного прогресса в ходьбе. Ребенок, который раньше мог сделать лишь несколько шагов с помощью кого-то, кто держал его за руку, теперь может ходить самостоятельно без страха и усталости. Аналогично, было отмечено, что ребенок, которому было трудно сидеть, когда он впервые пришел на лечение, теперь может делать это легко.

Ещё один пациент с церебральным параличом и лёгкой умственной отсталостью, с эпилептической активностью на ЭЭГ в состоянии бодрствования и сна:

Жалобы: 13-летний мальчик с ревматоидным артритом, дефицитом внимания, забывчивостью, спешностью на экзаменах, лёгкой неспособностью сдаваться при решении математических задач, отсутствием причинно-следственного мышления и логики, его дразнят друзья, и он воспринимает это слишком серьёзно.

У ребенка наблюдались следующие жалобы: беспокойство, многократное повторение и задавание одних и тех же вопросов, задавание бессмысленных вопросов, неспособность понимать шутки, плохая социализация, мгновенное доверие к совершенно незнакомым людям, неспособность правильно пользоваться ножницами, неспособность рисовать и хромота на правой ноге (укороченное ахиллово сухожилие).

Биография: Преждевременные роды (7,5 месяцев), 9 дней в инкубаторе.

История болезни: Диагноз «детский и подростковый паралич» поставлен в возрасте 4 лет.

В возрасте 2 лет ребенок был осмотрен детским и подростковым психиатром, профессором доктором ……………, и рекомендовано специальное образование. В возрасте 4 лет другой врач …………… диагностировал у ребенка детский паралич.

В 2008 году электроэнцефалограмма сна, проведенная в университетской поликлинике, с подозрением на атипичный аутизм и общее расстройство развития, показала нормальные результаты.

На ЭЭГ в состоянии бодрствования 2009 года в лобно-теменной области левого полушария были обнаружены изолированные острые волны амплитудой 150 мкВ, повторяющиеся от 1 до 3 раз в течение 1 минуты записи.

На ЭЭГ во сне в лобно-теменной области левого полушария наблюдались последовательности острых волн амплитудой 200-250 мкВ, повторяющиеся от 5 до 7 раз и от 7 до 10 раз в течение 10 секунд записи соответственно.

На ЭЭГ 2010 года было отмечено наличие редких острых медленных волновых комплексов, исходящих из левой лобно-центропариетальной области. Семье сообщили о наличии признаков эпилепсии.

Неврологи назначили Трилептал, затем Депакин. Психиатрическое отделение прописало Рисперидал, а позже запросило консультацию для начала приема Концерты одновременно с Депакином. Кафедра детского здоровья и болезней университета заявила, что применение Концерты не причинит вреда.

Несмотря на отсутствие улучшений у ребенка, они обратились в другой университет, где профессор, доктор медицинских наук, детский и подростковый психиатр ……………….. диагностировал синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и посоветовал им продолжать принимать эти три препарата (Рисперидал, Концерта, Депакин).

[Ссылка на МРТ головного мозга: МРТ 1998 года показала участки высокой интенсивности сигнала в заднем перивентрикулярном белом веществе с признаками энцефаломаляции и умеренным расширением желудочков; поражения соответствовали участкам лейкоэнцефаломаляции.]

[Ссылка на МРТ головного мозга: Семья обратилась к нам за лечением с использованием нейробиообратной связи, метода лечения без применения лекарств.]

[Ссылка на МРТ головного мозга: МРТ 1998 года показала участки высокой интенсивности сигнала в заднем перивентрикулярном белом веществе с признаками энцефаломаляции и умеренным расширением желудочков; [Поражения соответствовали областям лейкоэнцефаломалации.]

[Ссылка на мозг]

Семья обратилась к нам за лечением с использованием нейробиообратной связи, метода лечения без применения лекарств.

[Ссылка на мозг]

ЗАПИСАННЫЕ ТЕСТЫ: Для оценки общего состояния пациента были назначены QEEG, ЭЭГ сна, TOVA, WISC-R, тест Бендера на зрительно-моторное восприятие, тест Бентона на зрительную память, МРТ головного мозга и лабораторные анализы. Результаты анализов крови оказались в пределах нормы.

МРТ головного мозга: Повторная МРТ головного мозга, проведенная в 2010 году, выявила умеренное расширение задней части тела и предсердий обоих боковых желудочков, а также гипертенсивные глиозные изменения на T2W-FLAIR в перивентрикулярном глубоком белом веществе на этих уровнях.

Клинические жалобы указывали на трудности в обучении, но нелогичная речь предполагала возможную умственную отсталость.

Тест WISC-R показал вербальный IQ 80, невербальный IQ 58 и общий IQ 66. Была диагностирована легкая умственная отсталость.

В тесте Бендера на зрительно-моторное восприятие, несмотря на 13-летний возраст, пациент показал результаты на уровне ребенка от 8 до 8 лет и 5 месяцев. Психомоторное восприятие и координация «нарушены».

АНОМАЛИЯ QEEG: Для облегчения диагностики и выявления нарушений электрической активности, а также для определения соответствующих методов нейрофидбека, если таковые необходимы, было проведено исследование нейрофидбека на основе QEEG (сентябрь 2010 г.). ЭЭГ выявила монофазные спайковые медленноволновые разряды амплитудой 100-200 мкВ, проходящие через отведение T3 и раздражающие области P3, C3 и T5. ЭЭГ сна показала высокую концентрацию одиночных, двойных или коротких последовательностей спайков амплитудой 100-150 кВ, монофазных или полифазных, проходящих через отведение Т3 и раздражающих отведения С3, F3 и F7, преимущественно Т5.

После 40 сеансов нейрофидбека: Мы не обнаружили в записанной ЭЭГ монофазных спайково-медленноволновых разрядов амплитудой 100-200 кВ, проходящих через отведение Т3 и раздражающих области P3, С3 и Т5.

После 60 сеансов нейрофидбека: В ЭЭГ сна не было обнаружено спайков амплитудой 100-150 кВ, монофазных или полифазных спайково-медленноволновых разрядов, преимущественно проходящих через отведение Т3 в одиночных, двойных или коротких последовательностях и раздражающих отведения С3-F3-F7, особенно Т5.

Противоэпилептические препараты, которые он принимал (Депакин, Тегретол), не уменьшили эти неэпилептические эпилептические приступы и не улучшили его внимание и способность к обучению. Исследования показывают, что лечение таких типов приступов, даже если они не вызывают судорог, может оказывать положительное влияние на лечение церебрального паралича.

Семья сообщила о значительных улучшениях в клинической картине.

Он больше не раздражителен, больше никому не сопротивляется, у него нет истерик, улучшились внимание и концентрация, он учится, может решать головоломки за 25 минут, на что раньше у него уходило 55 минут, не оставляет домашнюю работу незавершенной, и теперь читает 150 страниц книг в день, значительно улучшилась его логичная и адекватная речь, он реже задает повторяющиеся вопросы, начал понимать шутки, просыпается по утрам отдохнувшим, никогда раньше не ел выпечку, а попробовал впервые.

Его учительница сказала, что он сильно изменился. Его учительница естествознания сказала, что раньше он забывал все, что изучал в прошлом году, даже малейшую ошибку.

«Я провел тест и увидел, что он ничего не забыл», — сказал он.

ПОЗИТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ QEEG ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ:

Относительная мощность показала увеличение фронто-центральной альфа-ритма, увеличение относительной бета-ритма по всей коре головного мозга, а также гипокогерентность теменно-затылочной, фронтальной дельта- и тета-ритмов, а также гипокогерентность височно-затылочной альфа- и бета-ритмов. После нейрофидбека относительная бета-ритм снизилась, альфа-ритм увеличился, а гипокогерентность нормализовалась, за исключением гипокогерентности теменной дельта-ритма.

Тест TOVA: До лечения визуальный тест TOVA показал полное отвлечение внимания после 10-й минуты, импульсивные ошибки в первые 5 минут и погранично низкую вариабельность проводимости. После 60 часов нейрофидбека тест TOVA полностью нормализовался.

До лечения слуховой тест TOVA показал очень низкую скорость проводимости. После 60 часов нейрофидбека результаты нормализовались.

В тесте WISC-R, повторно проведенном через 6 месяцев, было достигнуто увеличение вербального IQ на 13 баллов, невербального IQ на 14 баллов и общего IQ на 15 баллов. До лечения вербальный балл составлял 80, невербальный — 58, а общий — 66; через 6 месяцев вербальный балл составил 93, невербальный — 72, а общий — 81.

При повторном проведении через 6 месяцев тест Бендера на зрительно-моторное восприятие показал «нормальные» результаты. Это означает прогресс на 4,5-5 лет за 6 месяцев.

Во время нейрофидбека было рекомендовано специальное образование, но ни мать, ни пациентка больше не верили в его эффективность. Это было связано с тем, что до обращения к нам они постоянно получали специальное образование без какого-либо прогресса.

Эти результаты являются лучшим клиническим доказательством того, что нейрофидбек естественным образом способствует созреванию мозга.

ОБСУЖДЕНИЕ: Тегретол и Депакин могут быть подходящими для лечения церебрального паралича, но их эффективность у пациентов с ДЦП ограничена. Исследователи сравнили эффективную дозу карбамазепина у 20 детей с ДЦП и эпилепсией.[26]

Если вспомнить, что противоэпилептические препараты имеют низкую эффективность и побочные эффекты при лечении этой неэпилептической активации, не связанной с приступами, негативно влияют на когнитивные функции и не способствуют положительным результатам в обучении, а также что существуют научные статьи, демонстрирующие негативные эффекты, то из собранного анамнеза и проведенных нами научных тестов при первом поступлении становится ясно, что Тегретол и Депакин не способствовали созреванию его мозга. При сравнении мозга 89-92 детей с ДЦП и детей с нормальным созреванием с помощью фМРТ было обнаружено, что левая дорсальная поясная извилина была более активирована у детей с ДЦП, что, как предполагается, связано с изменениями пластичности мозга. У детей с нормальным развитием левая лобная доля и правый мозжечок были более активированы, чем у детей с ДЦП. [27] В другом исследовании с использованием фМРТ мозг детей с ДЦП был более стимулирован, чем мозг детей с нормальным развитием, во время активности. [28]

Публикаций, касающихся применения Рисперидала при ДЦП, нет. Существует использование препарата не по назначению. У одного пациента с ДЦП, когда прием антипсихотического препарата Рисперидала, который, как известно, используется для лечения икоты, был прекращен и начато применение Абилифая, возникла неконтролируемая икота. [29]

Если вы изучите имеющиеся данные об использовании педиатрических препаратов в рамках программы «Управление психотропными препаратами у детей и подростков» в Фармацевтической школе Университета штата Орегон, вы обнаружите, что уровень доказательств полифармации (одновременное использование 3 или более психотропных препаратов, таких как Рисперидал, Концерта, Депакин) у детей старшего школьного возраста (7-18 лет) слабый.

В своем исследовании Холмс и Сантини представили очень убедительные доказательства того, что если лечение корректирует аномалии ЭЭГ, то произойдет улучшение когнитивных функций.[30]

 

[1] Ashwal S, Russman BS, Blasco PA, Miller G, Sandler A, Shevell M, Stevenson R; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology; Practice Committee of the Child Neurology Society. Practice parameter: diagnostic assessment of the child with cerebral palsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology. 2004 Mar 23;62(6):851-63.

[2] Lee NG, Kang SK, Lee DR, Hwang HJ, Jung JH, You JS, Im CH, Kim DA, Lee JA, Kim KS. Осуществимость и надежность повторного тестирования системы картирования головного мозга на основе электроэнцефалографии у детей с церебральным параличом: предварительное исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2012 май;93(5):882-8. doi: 10.1016/j.apmr.2011.10.028. Epub 2012 март 9.

[3] Mattson RH, Pratt KL, Calverley JR. Электроэнцефалограммы эпилептиков после депривации сна. Arch Neurol 1965;13:310–5.

[4] Ayers, M. E. (2004). Нейробиообратная связь при церебральном параличе. Journal of Neurotherapy, 8(2), 93-94.

[5] Bachers, A. (2004). Нейробиообратная связь при церебральном параличе и умственной отсталости. Журнал нейротерапии, 8(2), 95-96.

[6] Рекс Л. Кэннон, Моника К. Крейн, Пол Д. Кэмпбелл, Джон Х. Догерти-младший, Дебора Р. Болдуин, Джоэл Д. Эффлер, Лиза С. Филлипс, Фелисия Хэр, Мэтью Захари, Келли Э. Кокс и Доминик Дж. Ди Лорето. 9-летний мальчик с мультифокальной энцефалопатией

Ломалация: ЭЭГ Лорета и база данных продолжительности жизни, магнитно-резонансная томография и нейропсихологическое соответствие. Журнал нейротерапии, том 15, выпуск 1, февраль 2011 г., стр. 3-17

[7] Ю Дж., Кан Х., Юнг Дж. Влияние нейробиообратной связи на мозговые волны и когнитивные функции детей с церебральным параличом: рандомизированное контролируемое исследование. Опубликовано: Журнал физиотерапевтических наук, 1 декабря 2012 г., стр. 809-812

[8] Келлер, И. (2001). Нейробиообратная связь при лечении дефицита внимания у пациентов с черепно-мозговой травмой. Журнал нейротерапии, 5(1,2), 19-32.

[9] Лайбоу, Р. Э., Стабблбайн, А. Н., Сэндграунд, Х., и Буниас, М. (2001). Лечение пациентов с черепно-мозговой травмой с помощью ЭЭГ-нейробиообратной связи: Часть 2: Изменения параметров ЭЭГ по сравнению с реабилитацией. Журнал нейротерапии, 5(4), 45-71

[10] Торнтон, К. Э., и Кармоди, Д. П. (2008). Эффективность реабилитации после черепно-мозговой травмы: вмешательства с использованием ЭЭГ-контролируемой биообратной связи, компьютеров, стратегий и медикаментов. Прикладная психофизиология и биообратная связь, 33(2), 101-124.

[11] Торнтон, К. Э., и Кармоди, Д. П. (2005). Электроэнцефалографическая биообратная связь при дислексии и черепно-мозговой травме. Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки, 14(1), 137-162.

[12] Yoo, S. S., & Jolesz, F. A. (2002). Функциональная МРТ для нейробиообратной связи: исследование осуществимости на примере двигательной задачи руки. Neuroreport, 13, 1377–1381.

[13] Gururaj AK, Sztriha L, Bener A, Dawodu A, Eapen V. Эпилепсия у детей с церебральным параличом. Seizure 2003;12(2):110–4

[14] Aldenkamp AP, Arends J. Влияние эпилептиформных разрядов ЭЭГ на когнитивные функции: остается ли концепция «преходящего когнитивного нарушения» актуальной? Epilepsy Behav 2004;5(suppl 1):S25–34.

[15] Zeng L-H, Rensing N, Sinatra P, Rothman S, Wong M. Каинатные судороги 62 вызывают острое повреждение дендритов и деполимеризацию актина in vivo. J Neurosci 63 2007;27(октябрь):11604–13.

[16] Jaseja H. Лечение межприступных эпилептиформных разрядов у пациентов с церебральным параличом без клинической эпилепсии: надежда на лучший прогноз. Clin Neurol Neurosurg. 2007 Apr;109(3):221-4. Epub 2006 Dec 8.

[17] Ronen GM, Richards JE, Cunningham C, Secord M, Rosenbloom D. Может ли вальпроат натрия улучшить обучение у детей с эпилептиформными разрядами, но без клинических судорог? Dev Med Child Neurol 2000;42:751–5.

[18] Jaseja H. Лечение межприступных эпилептиформных разрядов у пациентов с церебральным параличом без клинической эпилепсии: надежда на лучший прогноз. Clin Neurol Neurosurg 2007;109(3):221-4.

[19] Bjorgaas HM, Hysing M, Elgen I. Психические расстройства среди детей с церебральным параличом в школьном возрасте. Res Dev Disable. 2012 Jul-Aug;33(4):1287-93.

[20] Shank LK, Kaufman J, Leffard S, Warschausky S. Время осмотра и симптомы синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей с церебральным параличом. Rehabil Psychol. 2010 May;55(2):188-93.

[21] Шэнк Л.К., Кауфман Дж., Леффард С., Варшауски С. Время осмотра и симптомы синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей с церебральным параличом. Реабилитационная психология. 2010 май;55(2):188-93. doi: 10.1037/a0019601.

[22] Макдермотт С., Кокер А., Мани С., Кришнасвами С., Нейгл Р., Барнетт-Куин Л., Вуори Д. Популяционный анализ поведенческих проблем у детей с церебральным параличом. Журнал детской психологии, 1996;21:447–463.

[23] Паркс Дж., Уайт-Конинг М., Дикинсон Х.О., Тиен У., Арно С., Бекунг Э., Фоконнье Дж., Марчелли М., Макманус В., Михельсен С.И., Паркинсон К., Колвер А. Психологические проблемы у детей с церебральным параличом: европейское поперечное исследование. Журнал детской психологии и психиатрии. 2008 апрель;49(4):405-13. Опубликовано в электронном виде 12 декабря 2007 г.

[24] Саймонс Ф.Дж., Терво Р.К., Ким О., Хох Дж. Влияние метилфенидата на поведение в классе детей младшего школьного возраста с церебральным параличом: предварительный наблюдательный анализ. Журнал детской нейрологии. 2007 январь;22(1):89-94.

[25] Гросс-Цур В., Шалев Р.С., Бадихи Н., Манор О. Эффективность метилфенидата у пациентов с церебральным параличом и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Журнал детской нейрологии. 2002 дек.;17(12):863-6.

[26] Герасимюк Д.Л., Гусель В.А., Клименко В.А., Коровин А.М. Применение фенобарбитала и карбамазепина (финлепсина) у детей с эпилепсией и спастическим параличом головного мозга с эпилептическим синдромом. Журнал невропатологии психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990;90(8):25-7. [Статья на русском языке]

[27] Van de Winckel A, Verheyden G, Wenderoth N, Peeters R, Sunaert S, Van Hecke W, De Cock P, Desloovere K, Eyssen M, Feys H. Активирует ли соматосенсорная дискриминация разные области мозга у детей с односторонним церебральным параличом по сравнению с детьми с типичным развитием? Исследование с помощью фМРТ. Res Dev Disable. 2013 Mar 7;34(5):1710-1720. doi: 10.1016/j.ridd.2013.02.017. [Электронная версия опубликована до печати]

[28] Ван де Винкель А, Клингелс К, Брюйнинкс Ф, Вендерот Н, Питерс Р, Сунаерт С, Ван Хеке В, Де Кок П, Эйссен М, Де Веердт В, Фейс Х. Как отличается активация мозга у детей с односторонним церебральным параличом по сравнению с детьми с типичным развитием во время активных и пассивных движений и тактильных ощущений?

с помощью стимуляции? Исследование фМРТ. Res Dev Disable. Январь 2013 г.;34(1):183-97. doi: 10.1016/j.ridd.2012.07.030. Опубликовано в электронном виде 30 августа 2012 г.

[29] Yeh YW. Стойкая икота, связанная с переходом с рисперидона на арипипразол у пациента с шизофренией и церебральным параличом. Clin Neuropharmacol. Июль-август 2011 г.;34(4):135-6. doi: 10.1097/WNF.0b013e31822046bc.

[30] Holmes GL, Lenck-Santini PP. Роль межприступных эпилептиформных аномалий в когнитивных нарушениях. Epilepsy Behav. Май 2006 г.; 8(3):504-15. Опубликовано в электронном виде 15 марта 2006 г.