Глубокое психологическое воздействие землетрясений магнитудой 7,8 и 7,6, самых смертоносных землетрясений в истории Турции.

Что ждет людей всех возрастов и социальных слоев, пострадавших во время и после землетрясения?

Внезапный острый стресс и травма, подобные землетрясению, негативно влияют на мозг и связь между мозгом и телом. Наиболее важным первоначальным изменением в мозге человека является потеря контроля, проявляющаяся в виде острого стресса, страха и паники. Если человек, его близкие или домашние животные оказываются под завалами, шок от необходимости бороться за выживание нарушает их способность осмыслить произошедшее. Таким образом, начинается горе как для тех, кто непосредственно переживает событие, так и для тех, кто наблюдает за ним издалека. Предполагается, что большинство людей проходят пять стадий горя перед лицом трагических событий. Пять стадий горя известны как отрицание, смерть, торг, депрессия и принятие.

В своей книге 1969 года «О смерти и умирании» швейцарский и американский психиатр Элизабет Кюблер-Росс выдвинула теорию об эмоциональных стадиях, которые проходят пациенты, когда им ставят диагноз «смерть».

**Отрицание: «Нет, это не я, этого не может быть».

**Смерть: «Почему, почему я?»

**Торг: попытки отсрочить смерть «хорошим поведением».

**Депрессия: «Несчастье, испытываемое в ответ на болезнь и подготовку к смерти».

**Принятие: «Конечная цель на долгом пути».

Кюблер-Росс описала процесс скорби как «защитный механизм, который люди используют, чтобы справиться с очень сложными ситуациями».**

**

Горе — это сложный и тревожный процесс, который трудно контролировать. Идея наличия дорожной карты для преодоления горя приносит утешение.

**

Миграция после землетрясения считается еще одним травмирующим и вызывающим горе событием.

Пациенты, получившие черепно-мозговую травму (ЧМТ и ДГН) во время землетрясения и у которых в течение 3-6 месяцев после землетрясения развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), как правило, испытывают схожие симптомы.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV-TR, 2000) посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) определяется как состояние, при котором у лиц, переживших травматическое событие, возникают повторяющиеся сны, флэшбэки и галлюцинации; они избегают мыслей, чувств, действий, мест и разговоров, связанных с событием; испытывают симптомы повышенной возбудимости; и испытывают чувства, связанные с депрессией.

Несколько недавних исследований показали, что ПТСР является одним из наиболее распространенных психологических расстройств. В Американском национальном исследовании коморбидности Кесслер и др. В исследовании (1995 г.) было установлено, что примерно 84% участников выборки в какой-то момент жизни имели расстройства. У лиц с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) вероятность наличия трех и более дополнительных расстройств была в восемь раз выше, чем у лиц без диагноза ПТСР.

К наиболее часто встречающимся сопутствующим ПТСР расстройствам относятся большая депрессия, другие тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, соматизационное расстройство, бессонница и расстройства оси II (расстройства личности и психические расстройства) (Kessler et al., 1995; Shalev, 2000).

Кроме того, другие опасные для здоровья виды поведения, такие как употребление алкоголя и наркотиков, а также рискованное поведение (например, сексуальное насилие, незащищенный секс и попытки самоубийства), также связывают с ПТСР (O'Hare, Shen, Sherrer, 2010). Проблемы, связанные с агрессией по отношению к другим, также наблюдались у ветеранов войны и заключенных с историей ранней травмы (Van der Kolk et al., 1991).

Наблюдались хроническая тревожность и эмоциональное оцепенение (Пеннебейкер, 1993). Эти состояния объясняются расстройствами соматосинхронизации, при которых люди взаимодействуют с миром через своё тело. Они испытывают дискомфорт не только в психологическом плане, но и в плане физических органов (Сакс и др., 1994).

Исследования, посвященные изучению темпов развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) с течением времени после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), ограничены. В одном исследовании сообщалось о высоких показателях симптомов ПТСР у детей, попавших в дорожно-транспортные происшествия (ДТП), через 6 и 13 недель после травмы, однако не было выявлено существенной разницы в показателях ПТСР у детей с ЧМТ и без неё (Мазер и др., 2003).

Синдром черепно-мозговой травмы (СЧМТ) — это название длительных симптомов. Симптомы развиваются после травмы, приводящей к незначительной травме головы, и сохраняются в течение 12 месяцев и более. Пациенты с СЧМ испытывают симптомы, влияющие на их повседневную жизнь. Они, по-видимому, не проходят легко и устойчивы к лечению, поэтому являются причиной пожизненной инвалидности. К числу симптомов постконтузионного синдрома относятся:

Синдром дефицита внимания и трудности с поддержанием умственного напряжения, усталость и истощение, импульсивность, раздражительность, вспышки гнева и перепады настроения, изменения в обучении и памяти, проблемы с планированием и решением проблем, негибкость, плохое конкретное мышление и недостаточная инициативность, диссоциация между мыслью и действием, трудности в общении, социально неадекватное поведение, эгоцентризм, отсутствие самоанализа и низкая самооценка, нарушение равновесия, головные боли.

Трансформация может развиваться. Изменения личности, хотя и редкие, также могут развиваться у людей с ТБД и могут быть серьезным осложнением.

Как в группах с ТБД, так и в группах с ПТСР часто развиваются расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, психоз или биполярное расстройство, тревожность, депрессия и другие непсихоактивные расстройства, не связанные с употреблением психоактивных веществ.

В обеих группах, как с ТБД, так и с ПТСР, негативно влияет на созревание мозга у детей, и могут развиться дефицит внимания, гиперактивность, агрессия, проблемы со сном, недержание мочи и кала, тревожность и депрессия. Если беременная женщина попадает в зону землетрясения в первые три месяца беременности, вероятность преждевременных родов и низкого веса при рождении увеличивается, а вероятность развития шизофрении у ее детей в несколько раз выше, чем в нормальной популяции.

Согласно данным ElectrodiagnosFC, Общества клинической нейронауки и Ассоциации администраторов по делам ветеранов, количественная ЭЭГ (QEEG) предоставляет врачам точные лабораторные данные и признана подходящим диагностическим инструментом для тестирования расстройств и черепно-мозговых травм (ЧМТ), помогая в выявлении и дифференциальной диагностике ряда распространенных нейропсихиатрических расстройств.

Пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством и черепно-мозговой травмой (ЧМТ и ЧМТ) часто назначают комбинацию психотропных препаратов, которые могут ухудшить состояние. Использование любых психиатрических препаратов в период скорби не рекомендуется. Немедикаментозные методы лечения, такие как нейробиологическая обратная связь (NeuroBiofeedback), оказались эффективными в облегчении скорби, острого или хронического стресса и жалоб, возникающих в связи с посттравматическим стрессовым расстройством и черепно-мозговой травмой. Эксперт по травмам, профессор доктор Ван дер Колк, также объясняет в своих исследованиях, что EMDR и психотерапия эффективны при посттравматическом стрессовом расстройстве.

ПТСР (травматическое постстрессовое расстройство):

По меньшей мере два плацебо-контролируемых или рандомизированных исследования, опубликованные в рецензируемых журналах, указанных ниже, предоставляют достаточные научные доказательства для использования биообратной связи врачами-психиатрами (такими как специалисты/клинические психологи, психиатры) при ПТСР (травматическом стрессовом расстройстве).

Исследования нейробиообратной связи у детей с ПТСР, устойчивых к лечению, и полисимптомными жалобами выявили значительный эффект в регуляции настроения и исполнительности. Она предоставляет возможности для обучения, повышения самоэффективности и значительного улучшения социальных отношений. (Rogel et al., 2020)

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании ПТСР было установлено, что нейробиообратная связь более эффективна, чем в контрольной группе. Этот результат показал, что нейробиообратная связь обладает терапевтическими свойствами при шизофрении, депрессии и эпилепсии. (Рос и др., 2007)

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием взрослых с хроническим травматическим заболеванием (ХТЗ) сравнивалось лечение нейрофидбеком (т.е., нейрофидбеком [ВЛ] против пациентов из листа ожидания) с пациентами из листа ожидания. В обеих группах наблюдалось статистически значимое снижение симптомов ХТЗ. Кроме того, через месяц после лечения в группе нейрофидбека наблюдалось статистически значимое улучшение симптомов ХТЗ. (ван дер Колк и др., 2016)

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием взрослых с ХТЗ было показано, что добавление дыхательной биофидбека к когнитивной терапии может безопасно и эффективно способствовать выздоровлению пациентов с ХТЗ. (Полак, 2017)

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием взрослых с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством (ХПР) и ветеранов войны сочеталась дыхательная биофидбек с терапией осознанности и контрольной группой. Исследование с использованием дыхательной биологической обратной связи показало значительно большую эффективность по сравнению с контрольной группой и группой, занимавшейся только медитацией, в случаях хронической спонтанной депрессии (ХСД). (Вахбех, 2016)

 

Ссылки:

Рогель А., Лумис А.М., Хэмлин Э., Ходждон Х., Джозеф Спинаццола ван дер Колк Б. Влияние нейробиообратной связи на детей с травмой развития: рандомизированное контролируемое исследование. Психологическая травма: теория, исследования, практика и политика, 2020, DOI: 10.1037/tra0000648

 

Рос Т., Фрюэн ​​П., Теберге Дж. и др. Нейробиообратная связь настраивает бесмасштабную динамику спонтанной активности мозга. Cereb Cortex. 2017;27(10):4911-4922.

​

van der Kolk BA, Hodgdon H, Gapen M, Musicaro R, Suvak MK, Hamlin E, et al. Рандомизированное контролируемое исследование нейробиообратной связи при хроническом ПТСР. PLoS ONE [Интернет]. 2016 [цитировано 17 окт. 2017 г.];11(12):e0166752. Доступно по адресу: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5161315/

Polak AR, Witteveen AB, Denys D, Olff M. Дыхательная биообратная связь как дополнение к экспозиционной терапии в когнитивно-поведенческой терапии ускоряет снижение симптомов ПТСР: пилотное исследование. Appl Psychophysiol Biofeedback [Интернет]. 2015 [цитировано 17 окт. 2017 г.];40(1):25-31. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25750106/ 10484_2015_Article_9268.pdf

 

Вахбе Х., Гудрич Э., Гой Э., Окен Б.С. Механизмы медитации осознанности у ветеранов боевых действий с посттравматическим стрессом

СС-расстройство. J Clin Psychol. 2016 апрель;72(4):365-83.

 

Кесслер Р., Соннега А., Бромет Э., Хьюз М., Нельсон К. 1995. Посттравматическое стрессовое расстройство в национальном исследовании коморбидности. Arch Gen Psychiatry, 52, 1048–1060.

Шалев А. 2000. Измерение результатов при посттравматическом стрессовом расстройстве. J Clin Psychiatry, 61, 33–39.

 

Ван дер Колк, Б. А., Перри, Дж. К., и Херман, Дж. Л. 1991. Детские истоки саморазрушительного поведения. American Journal of Psychiatry, 148, 1665-1671.

 

Пеннебейкер, Дж. В. 1993. Выражение ударения словами: последствия для здоровья, лингвистики и терапии. Поведенческая психотерапия, 31(6), 539-548.

 

Сакс, Г.Н., Чинман, Г., Берковиц, Р., Холл, К., Либерг, Г., Шварц, Дж., и ван дер Колк, Б.А. 1994. Соматизация у пациентов с диссоциативными расстройствами. Американский журнал психиатрии, 151, 1329-1335.

 

Мазер Ф.Дж., Тейт Р.Л., Ханнан Т.Дж. 2003. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей после дорожно-транспортных происшествий: сравнение детей с легкой черепно-мозговой травмой и без нее. Инъекции головного мозга, 17(12), 1077-1087. [PMID: 14555366]