.png)
ДЕПРЕССИЯ
Что такое депрессия?
Это психическое заболевание или болезнь головного мозга?
Недавние исследования показали, что депрессия — это болезнь головного мозга, а не психика. Заболеваемость депрессией у женщин вдвое выше, чем у мужчин.
У людей с депрессией происходят изменения в электрических, химических, гормональных и магнитных полях головного мозга. Депрессия возникает в результате этого дисбаланса. Она может быть вызвана генетическими или экологическими факторами.
Эти изменения приводят к тому, что мы называем психологическими симптомами.
Что чувствуют люди с депрессией?
Отсутствие радости в жизни
Отсутствие радости в хобби
Желание умереть или суицидальные мысли, и даже планы самоубийства
Снижение энергии
Снижение сексуальной активности
Проблемы с вниманием и концентрацией
Проблемы с памятью
Снижение или повышение аппетита
Потеря или увеличение веса (более 5% от нормального веса)
Проблемы со сном (трудности с засыпанием, частые пробуждения во сне, особенно часто пробуждения около 3-4 утра, нежелание вставать по утрам, нежелание вставать с постели)
Снижение социальной активности
Возможно, они станут неспособны следить за просмотром телевизора или чтением газет
Снижение способности выполнять повседневные функции и заботиться о себе
Может наблюдаться негативный взгляд на жизнь и на себя, а также чувство вины.
Многие люди могут говорить, что у них депрессия, но для постановки диагноза клинической депрессии все или некоторые из этих симптомов должны сохраняться как минимум две недели.
Депрессия и суицид:
В годы моей работы в Колумбийском университете в качестве главного ассистента всемирно известных врачей Рональда Фив и Дональда Даннера, специализирующихся на диагностике и лечении депрессии и биполярного расстройства,
они рассказывали мне о пациентках, которые приходили в кабинет врача, регулярно наносили макияж, говорили, что у них депрессия, а затем через неделю совершали самоубийство; и они тщательно подчеркивали, что такие случаи могут ввести врачей в заблуждение.
5% пациентов с депрессией совершают самоубийство!
Две трети пациентов с депрессией могут испытывать суицидальные мысли.
У них могут возникать импульсивные мысли о причинении вреда другому человеку.
Лекарственные препараты могут повышать риск самоубийства:
Противоэпилептические препараты повышают риск самоубийства (предупреждение FDA: «Суицидальные наклонности и противоэпилептические препараты», 31 января 2008 г.) www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116847.htm
В Medscape Health News 2008 Яэль Вакнин упомянула, что FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) заявило, что противоэпилептические препараты повышают риск самоубийства.
Психотическая депрессия:
При психотическом типе депрессии пациент демонстрирует отстраненность от реальной жизни. Могут возникать галлюцинации и расстройства мышления.
Сезонная депрессия:
Тип, называемый сезонной депрессией, возникает каждый год в период, когда солнце менее интенсивно светит.
Тревога и депрессия:
У некоторых людей с депрессией также может развиться тревожное расстройство как вторичное заболевание, характеризующееся чрезмерным беспокойством и соматическими жалобами.
Употребление наркотиков и алкоголя:
Вторичная депрессия может возникнуть из-за употребления наркотиков и алкоголя; некоторые из этих людей уже страдали депрессией до начала употребления психоактивных веществ. Если депрессия возникает на фоне употребления психоактивных веществ, это называется двойной депрессией.
Депрессия, связанная с черепно-мозговой травмой:
У некоторых людей может развиться вторичная депрессия из-за черепно-мозговой травмы в детстве или взрослом возрасте, с потерей сознания или без нее, и эти люди, как правило, плохо или совсем не реагируют на медикаментозное лечение.
Депрессия при других заболеваниях:
40-60% пациентов с болезнью Паркинсона
50% пациентов с инсультом (вследствие паралича головного мозга, кровоизлияния или тромбоза)
40% пациентов с болезнью Альцгеймера
30% пациентов с травмами
30% пациентов с рассеянным склерозом испытывают депрессию.
Послеродовой период,
Эпилепсия (судорожное расстройство),
СПИД,
Заболевания щитовидной железы,
Системная красная волчанка,
Депрессия также может развиться из-за дефицита витаминов, таких как B12, B6, D, C и фолиевой кислоты.
Депрессия может развиться из-за приема некоторых лекарств:
Некоторые препараты от высокого кровяного давления (например, бета-блокаторы и резерпин)
Некоторые препараты для сердца (например, дигиталис и вератрум)
Кортизон и гормоны (противозачаточные таблетки)
Препараты группы амфетаминов (риталин)
Анальгетики (ибупрофен и производные морфина)
Как диагностируется депрессия?
Анамнез пациента очень важен для диагностики.
Важно знать, есть ли у членов семьи пациента в анамнезе это заболевание, и если да, то принимали ли они какие-либо лекарства и, если да, то какие именно. Ошибочный диагноз часто возникает во время сбора анамнеза пациента.
Если пациент приходит к вам с семьей, вы также можете узнать о симптомах от них; семья может дать ответы, которые пациент не может дать.
Метод диагностики депрессии на основе базы данных QEEG:
С 2000 года наш центр использует несколько систем баз данных QEEG, одобренных FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США), став пионером этого метода в Турции.
Электрическая активность мозга регистрируется с помощью цифровой ЭЭГ, а мозговые волны пациента сравниваются с волнами пациентов с депрессией и маниакальной депрессией с использованием базы данных NxLink, разработанной Нью-Йоркским университетом в результате 20-летних исследований. Эта система также может определить, перенесли ли эти люди черепно-мозговую травму.
Эта система с точностью 90-94% объективно помогает в нашей клинической диагностике, помогая дифференцировать симптомы пациента от депрессии, маниакальной депрессии или черепно-мозговой травмы.[1] Конечно, диагноз должен ставиться на основании клинических данных, цифровой ЭЭГ и анализа базы данных, а также решения врача.
Гипомания:
Кроме того, некоторые пациенты с гипоманией впервые обращаются к врачам с симптомами депрессии, и гипоманиакальные эпизоды возникают или провоцируются при назначении антидепрессантов. С помощью базы данных QEEG таких потенциальных пациентов можно легко и объективно выявить еще до начала лечения.
Необходимо сократить количество ошибочных диагнозов:
Многие пациенты с депрессией, которые годами не реагировали на лечение, обращаются в наш центр как к последней надежде. Некоторые из этих пациентов не хотят принимать лекарства.
Значительное число этих пациентов после проведения цифровой ЭЭГ и анализа базы данных узнали, что у них не
депрессия, а
маниакальная депрессия или
вторичная депрессия, возникшая вследствие черепно-мозговой травмы.
У некоторых пациентов симптомы депрессии или симптомы, похожие на маниакальную депрессию, появились спустя некоторое время после черепно-мозговой травмы.
Это проявляется как вторичная причина.
Анализ данных QEEG-Data Bank позволяет определить, перенес ли пациент черепно-мозговую травму.
Часто электрические изменения в головном мозге, не выявляемые на классической ЭЭГ, связываются с черепно-мозговой травмой на записях QEEG, и именно поэтому пациент не реагирует на медикаментозное лечение.
Таким образом, мы определяем, вызвана ли депрессия или маниакальная депрессия пациента первичной или вторичной причиной, возникшей в результате черепно-мозговой травмы.
Лечение депрессии:
Лечение депрессии обычно включает медикаментозную терапию, психотерапию, когнитивную терапию, семейную терапию, гипноз и электрошоковую терапию.
Лечение депрессии у детей может быть безмедикаментозным:
Ведущие мировые организации (такие как NICE) не рекомендуют использовать психиатрические препараты в качестве терапии первой линии для детей.
Метаанализ лекарственных препаратов:
Метаанализы проверенных методов лечения в психиатрии показали, что они статистически не отличаются от плацебо при легкой и умеренной депрессии.[2],[3]
В публикации «Новые направления в психиатрии» в журнале Psychiatric Times вновь поднимался вопрос о неэффективности психиатрических препаратов.[4]
Электрошоковая терапия (ЭСТ):
ЭСТ (электрошок), среди серьезных побочных эффектов которой статистически значимым является риск смерти,[5] широко применяется в психиатрии. Однако, хотя плацебо-контролируемые исследования электросудорожной терапии (ЭСТ) показали небольшую эффективность при депрессии и шизофрении, нет плацебо-контролируемых исследований, показывающих, что она снижает риск самоубийства.
Перспективные методы лечения депрессии:
Поскольку вышеперечисленные методы лечения неэффективны для многих пациентов, в последнее время были разработаны перспективные методы, в том числе:
Нейробиообратная связь
Магнитотерапия
МРТ-терапия
…и многое другое.
Лечение депрессии с помощью нейробиообратной связи:
Для наших пациентов, желающих лечиться без лекарств, мы добиваемся успешных результатов с помощью системы тренировки мозга нейробиообратной связи. Мы видим, что этот метод может навсегда устранить проблему за 2-3 месяца лечения, и самое главное, он не имеет побочных эффектов и позволяет жить без лекарств.
Не следует забывать, что ни один метод лечения в мире не является на 100% эффективным. Нейробиообратная связь эффективна примерно на 80% и, как правило, дает постоянный результат.
Если у вас проблемы со сном, 5-10 сеансов терапии сна могут помочь вам крепко спать и просыпаться утром отдохнувшими.
Работа над областью, связанной со счастьем, может помочь вам получать удовольствие от жизни, работа над центром внимания может помочь вам легко сосредоточить внимание, а работа над областью памяти может помочь улучшить память.
Нейробиообратная связь может быть эффективна даже в случаях, устойчивых к научным исследованиям и лекарственной терапии:
В рандомизированном контролируемом исследовании нейробиообратной связи (НБС), психотерапии и плацебо у пациентов с депрессией улучшение наблюдалось в группе НБС, в то время как в группах плацебо и психотерапии улучшения не наблюдалось.[6]
В контролируемом исследовании нейробиообратной связи с использованием функциональной МРТ (фМРТ) с участием 31 человека изучалось, изменилось ли настроение после одного сеанса.[7]
В другом исследовании изучалось влияние психонейротерапии на аномальную активность ЭЭГ у лиц с большим депрессивным расстройством. Электромагнитные аномалии, обнаруженные у лиц с большим депрессивным расстройством, были идентифицированы с помощью электромагнитной томографии головного мозга (LORETA) и нормативной базы данных ЭЭГ. Обнаружение проводилось до и после лечения с использованием LORETA. Высокая бета-ритм (18-30 Гц), обнаруженная в лобно-височных областях до лечения, нормализовалась после лечения, и у испытуемых также наблюдалось клиническое улучшение. Было сделано заключение, что нормализация высокой бета-активности связана со значительным уменьшением симптомов депрессии.[8]
В контролируемом исследовании с использованием нейробиообратной связи на основе фМРТ было установлено, что нейробиообратная связь эффективна в лечении депрессии.[9]
Уокер, используя новый протокол, смог добиться улучшения более чем на 50% у 84% из 183 пациентов с резистентной к лекарствам депрессией после 6 сеансов нейробиообратной связи.[10] Он также обнаружил, что улучшение было постоянным у 99% пациентов после 1 года наблюдения.
Зотев и др. в своем исследовании нейробиообратной связи на основе фМРТ 2013 года определили, что правая передняя поясная кора играет роль в контроле эмоций у 24 здоровых людей (12 реальных людей получали нейробиообратную связь, 12 человек получали плацебо-нейробиообратную связь). Они предположили, что это может быть важно в лечении пациентов с расстройствами настроения, такими как депрессия.[11]
В исследовании 21 пациента с нелеченной депрессией 14 получили нейробиообратную связь с помощью фМРТ, в то время как 7 пациентов с депрессией в контрольной группе получили плацебо-нейробиообратную связь с помощью фМРТ. Только группа, получавшая реальную нейробиообратную связь с помощью фМРТ, которая регулирует миндалевидное тело, показала улучшение состояния при депрессии.[12]
В сравнении 40 пациентов с депрессией с контрольной группой нейробиообратная связь показала, что проблемы с рабочей памятью, основной симптом депрессии, улучшились только в группе нейробиообратной связи.[13]
Было установлено, что нейробиообратная связь эффективна в лечении депрессии, и ее эффекты сохранялись в течение 5-летнего наблюдения.[14]
Биообратная связь включена в рекомендации по лечению депрессии:
Ассоциация по борьбе с тревожностью и депрессией Америки и Национальный центр комплементарной и альтернативной медицины Национальных институтов здравоохранения включили биообратную связь в рекомендации по лечению тревожных расстройств и стресса.[15]
Американская академия медицины сна рекомендует биообратную связь как эффективный метод в рамках критериев доказательной медицины для лечения хронической бессонницы и включила ее в свои рекомендации по лечению.[16]
Во многих научных публикациях утверждается, что снотворные препараты, используемые при нарушениях сна, вызывают депрессию[17] и могут привести к смерти, столь же смертельной, как курение, а также вызывать некоторые виды рака.[18]-[19]-[20]-[21]-[22]
[1] Полный учебник психиатрии Каплана и Садока, 9-е издание. Садок Б.Дж., Садок В.А., Руис П. 8 июня 2009 г.
[2] Кирш, И., и Сапирштейн, Г. (1998). Слушая Прозак, но слыша плацебо: метаанализ антидепрессантов. Профилактика и лечение, том 1, статья 0002a, опубликовано 26 июня 1998 г. Авторское право 1998 года принадлежит Американской психологической ассоциации. http://psychrights.org/research/Digest/CriticalThinkRxCites/KirschandSapirstein1998.pdf
[3] Пиготт, Х.Е., Левенталь, А.М., Альтер, Г.С., Борен, Дж.Дж. (2010). Эффективность и результативность
антидепрессантов: текущее состояние исследований. Psychother Psychosom. 22 февраля;79:267–279
[4] https://www.psychiatrictimes.com/view/new-directions-psychiatry
[5] Рид Дж., Бентали Р. (2010) Эффективность электросудорожной терапии: обзор литературы. Epidemiologia Psychiatria Sociale. 333-347
[6] Чой С.В., Чи С.Е., Чунг С.Ю., Ким Дж.В., Ан С.Ю., Ким Х.Т. Эффективна ли нейробиообратная связь с альфа-волнами в рандомизированных клинических исследованиях при депрессии? Пилотное исследование. Нейропсихобиология 2011;63:43–51
[7] Джонстон С., Линден Д. Э. Дж., Хили Д., Гёбель Р., Хабес И., Боэм С. Г. Повышение активности эмоциональных областей посредством нейробиообратной связи с акцентом на позитивное настроение. Когнитивная аффектная поведенческая нейронаука 2011 март;11(1):44-51
[8] Пакетт В., Борегар М., Прево Д. Б. (2009). Влияние психонейротерапии на электромагнитную томографию головного мозга у лиц с большим депрессивным расстройством. Психиатрические исследования: нейровизуализация. doi: 10.1016/j.pscychresns.2009.06.002
[9] Linden DE, Habes I, Johnston SJ, Linden S, Tatineni R, Subramanian L, Sorger B, Healy D, Goebel R.
Саморегуляция эмоциональных сетей в реальном времени у пациентов с депрессией. PLoS One. 2012;7(6):e38115. doi: 10.1371/journal.pone.0038115. Epub 2012 Jun 4.
[10] Walker JE, Lawson R. (2013). FP02 Beta Training for Drug-Resistant Depression-A New Protocol That Usually Reduces Depression and Keeps It Reduced. Журнал нейротерапии, 17:198–200
[11] Зотев В., Филлипс Р., Янг К.Д., Древец В.К., Бодурка. (2013). Префронтальный контроль миндалевидного тела во время тренировки регуляции эмоций с помощью нейробиообратной связи в режиме реального времени с использованием фМРТ. Журнал PLoS One. 6 ноября 2013 г.; 8(11):e79184. doi: 10.1371/journal.pone.0079184. eCollection.
[12] Янг К.Д., Зотев В., Филлипс Р., Мисаки М., Юань Х., Древец В.К., Бодурка Дж. (2014). Тренировка активности миндалевидного тела с помощью нейробиообратной связи в режиме реального времени с использованием фМРТ у пациентов с большим депрессивным расстройством. PLoS One. 11 февраля 2014 г.; 9 (2):e88785. doi: 10.1371/journal.pone.0088785. eCollection.
[13] Escolano C, Navarro-Gil M, Garcia-Campayo J, Congedo M, De Ridder D, Minguez J. Контролируемое исследование когнитивного эффекта тренировки альфа-нейробиообратной связи у пациентов с большим депрессивным расстройством. Front Behav Neurosci. 2014 Sep 2;8:296.
[14] Baher E, Rosenfeld JP, Baehr R. Клиническое применение протокола альфа-симметрии в нейробиообратной связи при лечении депрессии: исследование с последующим наблюдением через один-пять лет после терапии. J Neurotherapy 2001;4(4):11-18
[15] https://www.nccih.nih.gov/health/relaxation-techniques-what-you-need-to-know
[16] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7853203/
[17] Крипке Д.Ф. Более высокая частота депрессии при использовании снотворных средств, чем при использовании плацебо. BMC Psychiatry. 2007 Aug 21;7:42.
[18] Крипке Д.Ф. Возможность того, что некоторые снотворные средства могут вызывать рак кожи. J Sleep Res. 2008 Sep;17(3):245-50. doi: 10.1111/j.1365-2869.2008.00685.x.
[19] Крипке ДФ, Лангер РД, Клайн ЛЕ. Связь снотворных средств со смертностью или раком: исследование с сопоставлением когорт.
BMJOpen. 27 февраля 2012 г.;2(1):e000850. doi: 10.1136/bmjopen-2012-000850. Печать 2012 г.
[20] Мерло Дж., Хедблад Б., Огрен М. и др. Повышенный риск смертности от ишемической болезни сердца у пожилых мужчин, принимающих анксиолитики-снотворные и анальгетики. Eur J Clin Pharmacol 1996;49:261e5.
[21] Крипке Д.Ф., Клаубер М.Р., Вингард Д.Л. и др. Риск смертности, связанный с применением снотворных препаратов по рецепту. Биология психиатрии 1998;43:687-93.
[22] Маллон Л., Броман Дж.Е., Хетта Дж. Связано ли использование снотворных препаратов со смертностью? Сон Мед 2009;10:279-86.
Лечение депрессии методом нейрофидбека:
Психиатр, профессор Томас Инсель, президент Национальных институтов здравоохранения (NIMH), в статье от 29 апреля 2013 года на сайте NIMH заявил, что «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) имеет низкую валидность, и пациенты с психическими расстройствами заслуживают лучшего. В течение многих лет мы отвергали биологические маркеры, поскольку они не были указаны в категориях DSM», тогда как биологические маркеры важны.
В другой статье, посвященной текущему состоянию медикаментозного лечения, профессор Инсель отмечает, что психиатрические препараты широко используются в лечении психических расстройств как у детей, так и у взрослых. Он указывает, что, хотя сравнительные исследования, финансируемые NIMH, показывают, что новые типы психиатрических препаратов не превосходят старые, их использование резко возросло за последние 10-20 лет. Однако, несмотря на то, что потенциал продаж психиатрических препаратов в 2007 году составлял 25 миллиардов долларов, этот рост не оказался эффективным в предотвращении психических заболеваний или снижении смертности от них.
Профессор Инсель утверждает: «Психиатрические препараты, которые мы используем в настоящее время, помогают лишь очень немногим людям выздороветь, или лишь очень немногие действительно выздоравливают. Хотя ожидается и даже желательно проведение многочисленных исследований для оценки долгосрочных эффектов этих препаратов, исследования сосредоточены на их краткосрочных эффектах. Так же, как ясно, что мы совершили ошибку 30 лет назад, мы можем говорить: «Мы совершили ошибку» и через 30 лет».
Доктор Кристиан Фибигер, бывший вице-президент Eli Lily, одной из ведущих фармацевтических компаний, заявил: «Психофармакология находится в кризисе, данные ясно показывают, что широкомасштабные испытания лекарств потерпели неудачу, и что десятилетия исследований и миллиарды долларов, потраченные на психиатрические препараты, не привели к созданию ни одного беспрецедентно эффективного препарата за 30 лет». Это показывает, что доктор Инсель не одинок в этом отношении.
Профессор доктор Инсель подчеркивает необходимость использования биологических маркеров (например, QEEG является биологическим маркером) в диагностике. Он объясняет, что ограничения лекарственных препаратов очевидны из научных данных.
Проект NIHMH Research Domain Criteria (RDoC), начатый в 2008 году, указывает на то, что финансирование всех психиатрических исследований станет возможным при включении биологических маркеров в исследования. QEEG и нейробиообратная связь являются одними из таких биологических маркеров.
В психиатрии метаанализы проверенных методов лечения лекарственными препаратами показали, что они статистически не отличаются от плацебо при легкой и умеренной депрессии.
Публикация «Новые направления в психиатрии» в журнале Psychiatric Times вновь обратила внимание на неэффективность психиатрических препаратов.
[1] http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml
[2] Инсель, Т. Р. (2009). Прорывные идеи в психиатрии: трансформация клинической дисциплины. Журнал
Клинических исследований, 119(4), 700–705
[3] Фибигер Х. К. (2012). Психиатрия, фармацевтическая промышленность и путь к улучшению терапии.
Бюллетень по шизофрении, 38(4), 649–650
[4] https://www.nimh.nih.gov/research-priorities/rdoc/index.shtml
[5] Кирш, И., и Сапирштейн, Г. (1998). Слушая Прозак, но слыша плацебо: метаанализ
антидепрессантов. Профилактика и лечение, том 1, том 0002a, опубликовано 26 июня 1998 г.
Авторское право 1998 г. принадлежит Американской психологической ассоциации
http://psychrights.org/research/Digest/CricalThinkRxCites/KirschandSapirstein1998.pdf
[6] Пиго3, Х.Е., Левенталь, А.М., Альтер, Г.С., Борен, Дж.Дж. (2010). Эффективность и действенность антидепрессантов: текущее
состояние исследований. Psychother Psychosom. 22 февраля;79:267–279
[7] h3p://www.psychiatric*mes.com/cultural-psychiatry/new-direc*ons-psychiatry
Прорыв в лечении депрессии
Метод, известный как нейробиообратная связь на основе фМРТ, произвел революцию в лечении депрессии. Этот метод, стимулирующий часть мозга, участвующую в развитии депрессии, посредством воспроизведения позитивных воспоминаний, дает шанс преодолеть это расстройство.
Новое исследование предполагает, что неинвазивный метод, стимулирующий часть мозга, участвующую в развитии депрессии, может принести значительную пользу людям с этим расстройством. Метод включает в себя наблюдение за активностью миндалевидного тела человека и сознательную попытку усилить эту активность путем воспроизведения позитивных воспоминаний. Это называется нейробиообратной связью на основе фМРТ.
Кимберли Янг, ведущий автор нового исследования и ассистент психиатра в Медицинской школе Университета Питтсбурга, сказала, что, хотя эксперимент был небольшим, он дал многообещающие результаты.
Для этого исследования Янг разделила 36 взрослых добровольцев с депрессией на две группы. Одна группа получала нейробиообратную связь на миндалевидное тело, а другая была контрольной группой, которая проходила фиктивное упражнение по нейробиообратной связи, не затрагивающее эмоциональную обработку мозга. Участникам обеих групп проводили сканирование мозга с помощью функциональной МРТ для идентификации миндалевидного тела, или центра управления мозгом.
Затем исследователи показывали участникам сигнал из измеряемой части мозга, и участники пытались регулировать силу этого сигнала, вспоминая счастливые моменты.
http://www.habertuneli.com/fmri-neurofeedback/depresyon-tedavisinde-cigir-acildi