Нейробиообратная связь при шизофрении
В исследовании Шнайдера и Поупа (1982) изучалась возможность воспроизведения изменений ЭЭГ, вызванных нейролептиками в стадии ремиссии, с использованием методов обратной связи по ЭЭГ. В исследовании приняли участие девять пациентов с шизофренией. В течение пяти сеансов каждому пациенту непрерывно предоставлялась обратная связь об изменениях в его собственном профиле спектра мощности по сравнению с профилями спектра мощности, связанными с эффектом ремиссии, вызванным нейролептиками, обнаруженными в предыдущих исследованиях. Значительные внутрисессионные изменения наблюдались в двух из трех изученных диапазонов спектра мощности. Однако между сеансами изменений ЭЭГ не наблюдалось.

Эти результаты демонстрируют, что с помощью методов обратной связи ЭЭГ больных шизофренией могут временно вызывать изменения, имитирующие эффект ремиссии, вызванный нейролептиками.

Считается, что медленные кортикальные потенциалы (МКП) отражают ресурсы внимания и регуляцию кортикальной возбудимости кортикальных нейронных сетей. Нарушения функций внимания, наблюдаемые у больных шизофренией, могут быть связаны с нарушением регуляции медленных кортикальных потенциалов. Контролируемые исследования нейробиообратной связи с использованием медленных кортикальных потенциалов показали улучшение когнитивных функций у больных шизофренией (Schneider, F. et al, 1992; Gruzelier J. et al, 1999; Hardman E, 1997).

Некоторые опубликованные исследования включают нейробиообратную связь с использованием фМРТ и другие типы нейробиообратной связи в клиническом применении. Например, в пилотном исследовании нейробиообратной связи с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии в реальном времени, проведенном Ruiz et al. (2013), больные шизофренией тренировали правую островковую кору для самоактивации, что улучшило функцию распознавания лиц, за которую она отвечает.

Другое исследование нейробиообратной связи с использованием фМРТ включало 11 больных шизофренией и 11 здоровых контрольных субъектов, которые учились контролировать переднюю поясную кору, но делали это через разные нейронные пути. У больных шизофренией активировалась дорсальная субъединица, тогда как у здоровых людей — ростральная. Больные шизофренией способны научиться регулировать локализованную область. (Cordes JS. et al, 2015)

Хотя нейробиообратная связь подробно изучалась при различных заболеваниях, существует лишь несколько неконтролируемых исследований, изучающих ее клинические эффекты в лечении шизофрении.

В статье Sürmeli et al. (2012) нейробиообратная связь применялась к группе из 51 пациента с шизофренией. В это исследование были включены пациенты с общим баллом по шкале PANNS (шкала позитивных и негативных симптомов) выше 70. (Диапазон: 76-156; 70-79: 2 участника; 80-89: 9 участников; 90-99: 8 участников; 100-109: 5 участников; 110-119: 9 участников; 120-129: 5 участников; 130-139: 5 участников; и выше 140: 5 участников).

Согласно результатам, у 47 из 48 участников наблюдалось клиническое улучшение после лечения НФ, судя по их показателям PANSS. Средний балл группы, 110,24 (±21,62 стандартного отклонения), снизился до 19,56 (±26,78). Это изменение было признано статистически значимым. У тех, кто смог пройти тесты MMPI и TOVA, также наблюдалось значительное снижение показателей по этим шкалам. В конце лечения 40 участников наблюдались более 22 месяцев; Два исследования проводились в течение 1 года, одно — в течение 9 месяцев, и три — от 1 до 3 месяцев. Среднее снижение баллов по шкале PANSS составило 83% (± 23%), что превышает 20%-ное снижение, наблюдаемое в исследованиях, где применялись только антипсихотические препараты. В исследовании 94% участников соблюдали режим лечения и были последовательны в его применении, а из тех, кому требовались лекарства, 68% придерживались назначенного режима приема в течение до двух лет наблюдения. В исследовании эффективности антипсихотических препаратов (CATIE) эффект от медикаментозного лечения по основной шкале (соблюдение участниками условий исследования) составил всего 26%. (Lieberman JA. et al, 2005; Kane JM, 2006; Janicak PG., 2006)

При чтении научных публикаций, подробно описывающих эффективность различных методов лечения пациентов с шизофренией, может быть полезно ознакомиться с используемыми в них шкалами оценки. Шкала PANSS широко используется в регистрационных исследованиях новых антипсихотических препаратов (Kay SR. et al, 1987).

В клинических исследованиях, изучающих острую эффективность антипсихотиков, обычно используется пороговое значение для включения, например, общий балл PANSS не менее 70 или 80 (но иногда используются более низкие пороговые значения). Как правило, наблюдается, что средний общий балл PANSS до начала лечения у участников исследований острой шизофрении составляет около 90 (плюс-минус 10 баллов). Общий балл PANSS выше 120 считается слишком высоким и, скорее всего, не позволит участвовать в плацебо-контролируемом клиническом исследовании монотерапии. Хотя среднее изменение балла PANSS часто является основным показателем эффективности в зарегистрированных исследованиях, иногда знание того, сколько пациентов достигли определенной степени улучшения, может быть клинически полезным. «Анализ респондентов» может помочь в предоставлении этой информации.

Врачу и терапевту необходимо знать, какой процент пациентов продемонстрировал определенное снижение психопатологии, например, 20% (понятное улучшение), 30% (незначительное улучшение) или 40% (возможно, значительное улучшение). [В другом примере] может быть важно знать, что в клиническом исследовании 45% пациентов «отреагировали» на «антипсихотик», по сравнению с 15% в группе плацебо. Эта 30% разница в показателях ответа может быть объяснена эффектом препарата. (Citrome L. 2007; 2008)

Bolea AS. (2010) показал, что в клиническом исследовании нейрофиброматоза 70 пациентов с хронической шизофренией, находившихся в стационаре более 20 лет, показали улучшение симптомов и результатов нейропсихологических тестов после в среднем 130 сеансов. Участники были выписаны в программу проживания с оказанием помощи, и улучшения сохранялись в течение 2 лет.

После 272 сеансов нейрофидбека у 21-летнего студента университета, страдающего шизофренией, наблюдалось клиническое улучшение, доза арипипразола была снижена с 20 мг до 7,5 мг, и он смог вернуться в университет. В течение 6 месяцев наблюдения его состояние оставалось стабильным. После прекращения приема препарата психоз вернулся. (Schummer GJ & von Stietz J., 2013)

Существует также контролируемое исследование (Cortoos A. et al, 2006), демонстрирующее эффективность нейрофидбека в лечении нарушений сна при хронической шизофрении.