.png)
ТРАВМА ГОЛОВЫ
Черепно-мозговая травма: легкие черепно-мозговые травмы
Это название дано 10 процентам людей, страдающих легкой закрытой черепно-мозговой травмой и испытывающих целый ряд симптомов, таких как проблемы с настроением и гневом, трудности с концентрацией внимания, головные боли и усталость, которые длятся годами или даже всю жизнь.
https://www.instagram.com/p/C1w-157IQy_/?hl=en
Забытые травмы головы
Органический мозговой синдром
При сильном ударе по голове разница в движении между мозгом и черепом создает силу, приводящую к черепно-мозговой травме (ЧМТ).
Хотя максимальный ущерб наносится в момент удара, лобная и височная области постоянно подвержены ушибам и синякам независимо от точки удара. Помимо повреждений в момент удара, травма возникает из-за удара мозга о череп и его последующего отскока, что может вызвать проблемы в дальнейшем. Нарушение границы между белым и серым веществом может привести к аксональным переломам.
Они могли получить легкие травмы головы в детстве или во время занятий спортом. Эти травмы могут негативно влиять на электрическую активность и ухудшать работоспособность.
Человеческий мозг — это 3-килограммовая мягкая ткань, расположенная внутри твердой костной дуги. Этот небольшой, но жизненно важный орган уязвим для внезапных ускорений и замедлений из-за его прочной связи с черепом, а также его геометрии и относительной плотности различных областей мозга. Легкая черепно-мозговая травма связана с повреждением лобных, височных и теменных долей.
Легкая травма головы описывает случаи, когда симптомы сохраняются в течение 12 месяцев и более после травмы, но МРТ и КТ не выявляют аномалий головного мозга.
Количественная ЭЭГ (КЭЭГ) в диагностике черепно-мозговых травм
Количественная ЭЭГ (КЭЭГ) — это статистическая оценка электрической активности головного мозга. Она является эмпирической, объективной, полезной и подходит для оценки черепно-мозговой травмы, поскольку достаточно чувствительна для выявления и дифференциации различных нейрофизиологических паттернов дисфункции головного мозга, связанных с черепно-мозговой травмой и легким повреждением головного мозга, с высокой точностью в 96% (Duffy, J. 2004; Thatcher, R.W. 2000).
Симптомы, зарегистрированные после легкой травмы головы
Изменения в мышлении:
Память
Принятие решений
Планирование
Организация-Последовательность
Суждение
Внимание
Коммуникация
Навыки чтения и письма
Скорость обработки мыслительной информации
Навыки решения проблем
Организация
Самовосприятие
Восприятие
Осведомленность о безопасности
Новые процессы обучения
Изменения в физической активности:
Движения мышц
Координация мышц
Сон
Слух-Зрение-Вкус-Обоняние-Осязание (сенсорные функции)
Физическая выносливость
Равновесие
Речь
Судороги-Паралич
Сексуальное поведение
Личность Изменения в поведении и навыках:
Социальные навыки
Эмоциональные Контроль
Частые перепады настроения
Неадекватное поведение
Сниженная самооценка
Мотивация
Контроль гнева
Отрицание
Самоконтроль
Депрессия
Тревога
Фрустрация/Неудача
Стресс
Раздражительность/Возбуждение (Внезапный удар по игроку на поле)
Чрезмерный смех/Плач
Наиболее часто сообщаемые:
Дефицит внимания и трудности с поддержанием умственного напряжения
Усталость и истощение
Импульсивность, раздражительность, перепады настроения, изменения настроения
Проблемы с обучением и памятью
Нарушение планирования и решения проблем
Упрямство, отсутствие конкретного мышления и неспособность проявлять инициативу
Разрыв между мыслью и действием
Проблемы с коммуникацией
Социально неадекватное поведение
Эгоцентризм, отсутствие понимания, слабость Сознание
Дисбаланс
Бессонница
Головные боли и изменения личности
Вспышки настроения, перепады настроения
Следовательно, можно предположить, что человек «быстро выходит из себя», нетерпелив, страдает расстройством настроения или проблемой с гневом, либо имеет проблемы с личностью и психологические проблемы (Дафф, Дж. 2004). Термин «травматические расстройства» определяется как классификация остаточных симптомов, которые сохраняются в течение 12 месяцев и более, а иногда и лет после травмы.
Психические расстройства, которые могут развиться после черепно-мозговой травмы
-
19-48% детей и подростков страдают СДВГ.[1]
-
14-77% имеют депрессию,
-
2-14% — дистимию,
-
2-17% — биполярное расстройство,
-
3-28% — генерализованное тревожное расстройство,
-
4-17% — паническое расстройство,
-
1-10% — фобическое расстройство,
-
2-15% — обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР),
-
3-27% — посттравматическое стрессовое расстройство,
-
5-28% — злоупотребление наркотиками и наркомания,
-
1% — шизофрению,
-
6% — психоз, паронию,
-
49-80% — изменения личности, и
-
24% — возбуждение.[2]
-
Научная литература указывает на то, что синдром перенесенной черепно-мозговой травмы может быть выявлен с очень высокой специфичностью с использованием базы данных QEEG, и что нейротерапия является высокоэффективным методом лечения.
-
Дифференциальный анализ легкой черепно-мозговой травмы (ЛЧМТ)
-
Индекс вероятности черепно-мозговой травмы (ИМТ) статистически определяет, имеет ли человек легкую черепно-мозговую травму. Он также предоставляет дополнительные доказательства, подтверждающие вывод о том, что симптомы, связанные с синдромом ЛЧМТ, имеют органическую природу.
-
С 1990 года было опубликовано более 100 000 исследований, связанных с QEEG. В этих исследованиях не было получено ни одного отрицательного результата.
-
С тех пор система QEEG Neuroguide также была одобрена FDA за ее полезное действие в диагностике синдрома ЛЧМТ.
-
Система нейрометрического нормативного анализа данных NxLink Ltd — это опубликованная технология QEEG, одобренная FDA. Система была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1998 году. Все подробности были опубликованы в различных журналах (John ER. et al, 1983; John E. R. and Prichep L, 1987; John ER., 1988; Ahn H. et al, 1980), а нейрометрический аналитический метод позволяет объективно оценивать функцию мозга на основе количественной ЭЭГ (QEEG). Система NxLink была разработана Лабораторией исследований мозга Нью-Йоркского университета.
-
Система Neuroguide доктора Роберта Тэтчера, вторая одобренная FDA база данных QEEG для дифференциации легкой черепно-мозговой травмы и нарушений обучаемости, получила одобрение FDA 510(k) в 2004 году. В 2005 году за заявкой Тэтчера последовала заявка от BRC Operations PTY Limited на свой программный продукт BRC. en.wikipedia.org/wiki/Neurometrics
-
База данных Ahead™ M-100 компании Brainscope, разработанная для клинической диагностики травм головы, получила одобрение FDA.
-
https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/reviews/DEN140025.pdf
Медикаментозное лечение черепно-мозговой травмы
-
Лекарственные препараты могут временно помочь справиться со стрессом, а консультации могут помочь некоторым людям научиться контролировать импульсы и гнев. Однако в литературе нет доказательств того, что медикаментозное лечение или когнитивная терапия эффективно улучшают когнитивные проблемы или концентрацию внимания при синдроме травмы головы.
-
Доказанного медикаментозного лечения травмы головы не существует.
-
Психиатрические препараты, как правило, не оказывают эффекта при лечении легкой травмы головы.[3]
-
Публикации, содержащие 1-9 тематических исследований антипсихотических препаратов, используемых при возбуждении и психозе после травмы головы, показали ограниченную эффективность.[4]-[5]-[6]-[7]
-
Только две публикации [8],[9] касаются лечения лиц с диагнозом депрессии после черепно-мозговой травмы. Одно исследование было проведено в Соединенных Штатах [8], а другое в Канаде [9]. Оба исследования изучали эффективность антидепрессантов: первое представляло собой рандомизированное контролируемое исследование сертралина, а второе — открытую серию случаев, изучающую эффекты циталопрама. Было показано, что ни один из них не оказывает статистически значимого эффекта.
-
Учитывая приведенные выше научные объяснения, многие психиатрические препараты назначаются пациентам, несмотря на отсутствие научного обоснования, и пациенты продолжают лечение медикаментами, даже если их состояние не улучшается.
Нейробиообратная связь при травмах головы
-
У людей с синдромом дефицита внимания и легкой черепно-мозговой травмой наблюдается более выраженная медленная активность мозговых волн и нарушения когерентности. Нейротерапия (ЭЭГ-биофидбек) использует оперантное обусловливание, предоставляя пациентам визуальные/слуховые вознаграждения, чтобы побудить их к формированию более нормальных паттернов мозговой активности.
-
Начиная с 1970-х годов, исследования показали, что с помощью нейротерапии пациенты могут научиться нормализовать дисфункциональные паттерны мозговых волн, что способствует улучшению нормальной функции мозга. Последним достижением в нейротерапии является возможность выявления специфических паттернов мозговых волн, нуждающихся в коррекции, с помощью количественной ЭЭГ (QEEG).
-
Нейротерапия также может использоваться для улучшения умственной работоспособности и концентрации внимания у людей без синдрома черепно-мозговой травмы. Существуют научные доказательства эффективности использования нейрофидбека в лечении психических расстройств, возникающих в результате легкой черепно-мозговой травмы.
-
В публикации Американской психиатрической ассоциации, учебнике «Нейропсихиатрия черепно-мозговой травмы», обсуждается важность нейрометрического анализа количественной ЭЭГ (КЭЭГ) в диагностике, а также рекомендуется нейротерапия (нейрофидбек) (Silver et al, 2011).
-
В самом важном учебнике по психиатрии, «Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока» — 9-е издание, говорится:
-
Количественный анализ ЭЭГ (КЭЭГ) и анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) являются «научно обоснованными методами оценки, предоставляющими весьма полезную клиническую информацию» о функциональной дисфункции электромагнитной активности головного мозга и сердца при психических расстройствах.
-
В нем отмечается, что, хотя существуют предварительные данные для клинического использования ВСР и КЭЭГ в психиатрической оценке, эти подходы не получили широкого распространения. Нейрометрическое картирование головного мозга — это подход КЭЭГ, разработанный для сравнения характеристик ЭЭГ отдельного человека с нормативной базой данных для той же возрастной группы. Нейрометрическое картирование помогает лучше понять функциональную активность мозга в результате когнитивных нарушений и полезно для создания протоколов ЭЭГ-биообратной связи для решения конкретных типов дисфункции.
-
Нейрометрическое картирование мозга все чаще используется для дифференциации когнитивных нарушений, связанных с травмой головы, медицинскими состояниями, прогрессирующей деменцией, злоупотреблением алкоголем и наркотиками, депрессивным настроением и трудностями в обучении.
-
Американская академия медицины сна рекомендует ЭЭГ-биообратную связь для лечения хронической бессонницы (Sadock et al, 2009).
-
Было показано, что нейробиообратная связь эффективна в значительном улучшении и облегчении симптомов травмы головы, а также в улучшении аналогичных симптомов в случаях без травмы головы.
-
Многие исследования показали, что лечение с помощью нейробиообратной связи эффективно в 72-87% случаев травмы головы.[10]-[11]-[12]
Вопросы, которые обычно избегают при сборе анамнеза у пациента с легкой черепно-мозговой травмой.
Следующие вопросы следует систематически задавать каждому пациенту:
• Получали ли вы когда-либо легкие или сильные удары по голове?
• Теряли ли вы когда-либо сознание?
• Ударяли ли вы когда-либо головой таким образом, что это вызывало дезориентацию в течение нескольких минут?
• Попадали ли вы когда-либо в автомобильную аварию?
• Натыкались ли вы когда-либо на что-либо, и если да, то двигалась ли ваша голова вперед-назад?
• Получали ли вы когда-либо удары по голове, ударялись головой или сталкивались лоб в лоб во время занятий спортом (футбол, бокс, прыжки на батуте, катание на санках, лыжах и т. д.)?
В нашем исследовании, опубликованном в престижном рецензируемом журнале «Электрофизиология Американской психиатрической ассоциации», демонстрирующем эффект нейробиообратной связи на психические расстройства, развивающиеся после черепно-мозговой травмы у 40 пациентов, мы обнаружили, что пациенты длительное время принимали психиатрические препараты без улучшения и имели различные психиатрические диагнозы (депрессия, биполярное расстройство, тревожное расстройство, мигрень, паническая атака, злоупотребление психоактивными веществами, обсессивно-компульсивное расстройство, синдром дефицита внимания), и что их заболевания на самом деле были вторичными, а не первичными по отношению к черепно-мозговой травме.
Все пациенты выздоровели после нейробиообратной связи без применения лекарств, и мы обнаружили, что выздоровление было стойким в течение 5-летнего наблюдения. 11 пациентов до обращения к нам страдали психозом и паранойей, но их психозы не были диагностированы. Эти пациенты также выздоровели без лекарств.
[1] Эме Р. (2012). СДВГ: интеграция с детской черепно-мозговой травмой. Expert Rev. Neurother. 12(4), 475–483
[2] Schwarzbold M, Diaz A, Martins ET, Rufino A, Amante LN, Thais ME, Quevedo J, Hohl A, Linhares MN, Walz R. Psychiatric disorders and traumatic brain injury. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008 Aug;4(4):797-816.
[3] Anderson V, Yeates K. Introduction. Pediatric traumatic brain injury. New frontiers in clinical and translational research. In: Pediatric Traumatic Brain Injury: New Frontiers in Clinical and Translational Research. Anderson V, Yeates K (Eds). Cambridge University Press, NY, USA, 1–6 (2010).
[4] Берк, Дж.Г., Дурсун, С.М., Ревели, М.А. (1999). Рефрактерная симптоматическая шизофрения, вызванная поражением лобной доли: ответ на клозапин. J Psychiatry Neurosci, 24(5), 456-461.
[5] Михалс, М.Л., Крисмон, М.Л., Робертс, С., Чайлдс, А. (1993). Ответ на клозапин и побочные эффекты у девяти пациентов с повреждением головного мозга. J Clin Psychopharmacol., 13(3), 198-203.
[6] Шрайбер, С., Клаг, Э., Гросс, Й., Сегман, Р.Х., Пик, К.Г. (1998). Благоприятное воздействие рисперидона на нарушения сна и психоз после черепно-мозговой травмы. Int Clin Psychopharmacol., 13(6):273-275.
[7] Guerreiro, D.F., Navarro, R., Silva, M., Carvalho, M., Gois, C. (2009). Психоз, вторичный по отношению к черепно-мозговой травме. Brain Inj., 23(4):358-361. doi: 10.1080/02699050902800918.
[8] Ashman TA, Cantor JB, Gordon WA, et al. Рандомизированное контролируемое исследование сертралина для лечения депрессии у лиц с черепно-мозговой травмой. Arch Phys Med Rehabil 2009 May;90(5):733–740.
[9] Рапопорт М.Дж., Чан Ф., Ланктот К. и др. Открытое исследование циталопрама при тяжелой депрессии после черепно-мозговой травмы. Журнал психофармакол 2008 ноябрь;22(8):860–864.
[10] Стерман, М.Б. (1996). Физиологические истоки и функциональные корреляты ритмической активности ЭЭГ: последствия для саморегуляции. Биологическая обратная связь. Саморегуляция. 21, 3-33
[11] Тэтчер, Р.В. (1999). Количественная ЭЭГ и черепно-мозговая травма. Выпуск, посвященный программе по травмам головы у военнослужащих и ветеранов. Том 3, № 4
[12] Дафф, Дж. (2004). Полезность количественной ЭЭГ и нейротерапии при оценке и лечении постконтузионного синдрома. Клиническая ЭЭГ и нейронаука, 35(4): с. 1-12