الأثر النفسي العميق لزلزالي 7.8 و7.6 درجة، وهما أشد الكوارث الزلزالية فتكًا في تاريخ تركيا.

ماذا ينتظر الناس من جميع الأعمار والخلفيات المتضررين أثناء الزلزال وبعده؟

يؤثر التوتر الحاد والصدمة، كالزلزال، سلبًا على الدماغ البشري والترابط بين الدماغ والجسم. أهم تغيير أولي في دماغ الإنسان هو فقدان السيطرة، والذي يتجلى في التوتر الحاد والخوف والذعر. إذا حوصر شخص أو أحباؤه أو حيواناتهم الأليفة تحت الأنقاض، فإن صدمة الكفاح من أجل البقاء تُربك قدرتهم على استيعاب ما حدث. وهكذا، يبدأ الحزن لدى كل من عايش الحدث مباشرة ومن شاهده عن بُعد. يُفترض أن معظم الناس يمرون بمراحل الحزن الخمس عند مواجهة الأحداث المأساوية. مراحل الحزن الخمس هي: الإنكار، الموت، المساومة، الاكتئاب، والتقبل.

في كتابها الصادر عام ١٩٦٩ بعنوان "عن الموت والاحتضار"، وضعت الطبيبة النفسية السويسرية الأمريكية إليزابيث كوبلر روس نظرية رائدة حول المراحل العاطفية التي يمر بها المرضى عند تشخيصهم بالموت.

**
** الإنكار: "لا، لست أنا، لا يمكن أن يكون هذا صحيحًا."

** الموت: "لماذا، لماذا أنا؟"

** المساومة: محاولات لتأجيل الموت من خلال "السلوك الحسن".

** الاكتئاب: "الشعور بالتعاسة كرد فعل للمرض والاستعداد للموت."

** التقبل: "المحطة الأخيرة في رحلة الحياة الطويلة."

وصفت كوبلر روس عملية الحزن بأنها "آلية دفاعية يستخدمها البشر للتكيف مع المواقف الصعبة للغاية."

**

الحزن عملية صعبة ومؤلمة يصعب السيطرة عليها. إن فكرة وجود دليل إرشادي للتعامل مع الحزن توفر بعض الراحة.

**

تُعتبر الهجرات التي تلي الزلازل حدثًا صادمًا ومحزنًا آخر.

يعاني المرضى الذين يتعرضون لإصابات في الرأس (إصابات الدماغ الرضية وإصابات الرأس الرضية) أثناء الزلزال، والذين يصابون باضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) خلال 3-6 أشهر بعد الزلزال، من أعراض متشابهة عمومًا.

يُعرّف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR، 2000) الصادر عن الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين (APA) اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) بأنه معاناة الأفراد من حدث صادم، حيث يمرون بأحلام متكررة، وذكريات مؤلمة، وهلوسات؛ ويتجنبون الأفكار والمشاعر والأنشطة والأماكن والمحادثات المتعلقة بالحدث؛ ويعانون من أعراض فرط الاستثارة؛ ومشاعر مرتبطة بالاكتئاب.

وقد أظهرت العديد من الدراسات الحديثة أن اضطراب ما بعد الصدمة يُعدّ من أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا. ففي الدراسة الوطنية الأمريكية للأمراض المصاحبة، وجد كيسلر وآخرون (1995) أن حوالي 84% من عينة الدراسة عانوا من اضطرابات نفسية في مرحلة ما من حياتهم. وُجد أن الأفراد المصابين باضطراب ما بعد الصدمة النفسية أكثر عرضةً بثماني مرات للإصابة بثلاثة اضطرابات إضافية أو أكثر مقارنةً بالأفراد غير المصابين بهذا الاضطراب.

وتشمل الاضطرابات الأكثر شيوعًا التي تتزامن مع اضطراب ما بعد الصدمة النفسية: الاكتئاب الشديد، واضطرابات القلق الأخرى، وإدمان المواد المخدرة، واضطراب التجسيد، والأرق، واضطرابات المحور الثاني (اضطرابات الشخصية والاضطرابات النفسية) (كيسلر وآخرون، 1995؛ شاليف، 2000).

علاوةً على ذلك، ارتبطت سلوكيات أخرى تُهدد الصحة، مثل تعاطي الكحول والمخدرات، وسلوكيات عالية الخطورة (مثل الاعتداء الجنسي، وممارسة الجنس غير الآمن، ومحاولات الانتحار) باضطراب ما بعد الصدمة النفسية (أوهير، شين، شيرر، 2010). كما لوحظت مشاكل تتعلق بالعدوانية تجاه الآخرين لدى قدامى المحاربين والسجناء الذين لديهم تاريخ من الصدمات المبكرة (فان دير كولك وآخرون، 1991).

كما لوحظت حالات من القلق المزمن والتبلد العاطفي (بينيباكر، 1993). يُفسر هؤلاء الأفراد اضطرابات التزامن الجسدي بقدرتهم على التفاعل مع العالم من خلال أجسادهم. فهم يعانون من ضائقة نفسية وجسدية على حد سواء (ساكس وآخرون، 1994).

أجرت دراسات محدودة بحثت في معدل تطور اضطراب ما بعد الصدمة بمرور الوقت بعد إصابات الدماغ الرضية. أشارت إحدى الدراسات إلى ارتفاع معدلات أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال الذين تعرضوا لحوادث سير بعد 6 و13 أسبوعًا من الإصابة، ولكن لم يكن هناك فرق يُعتد به إحصائيًا في معدلات اضطراب ما بعد الصدمة بين المصابين وغير المصابين بإصابات الدماغ الرضية (ماثر وآخرون، 2003).

متلازمة إصابة الرأس هي مصطلح يُطلق على الأعراض طويلة الأمد. تظهر الأعراض بعد إصابة تُسبب صدمة طفيفة في الرأس وتستمر لمدة 12 شهرًا أو أكثر. يعاني مرضى متلازمة إصابة الرأس من أعراض تؤثر على حياتهم اليومية. ويبدو أنها لا تزول بسهولة، كما أنها مقاومة للعلاج، ولذلك تُعد سببًا للإعاقة مدى الحياة.

تشمل الأعراض المبلغ عنها لمتلازمة ما بعد الارتجاج ما يلي:

نقص الانتباه وصعوبة التركيز الذهني، التعب والإرهاق، الاندفاعية، سرعة الانفعال، نوبات الغضب وتقلبات المزاج، تغيرات في التعلم والذاكرة، مشاكل في التخطيط وحل المشكلات، عدم المرونة، ضعف التفكير الملموس والمبادرة، انفصال بين الفكر والفعل، صعوبات في التواصل، سلوك غير لائق اجتماعياً، الأنانية، نقص البصيرة وضعف الوعي الذاتي، ضعف التوازن، الصداع، والدوار.  

قد يحدث تحوّل في الشخصية. وعلى الرغم من ندرتها، إلا أن التغيرات الشخصية قد تحدث أيضًا لدى الأفراد المصابين باضطراب ما بعد الصدمة، وقد تُشكّل مضاعفات خطيرة.

في كلتا المجموعتين، المصابين باضطراب ما بعد الصدمة واضطراب ما بعد الصدمة النفسية، قد تظهر اضطرابات تعاطي المواد المخدرة، والذهان أو الاضطراب ثنائي القطب، والقلق، والاكتئاب، وغيرها من الاضطرابات غير النفسية وغير المرتبطة بتعاطي المواد المخدرة.

في كلتا المجموعتين، يتأثر نضج الدماغ لدى الأطفال سلبًا، وقد تظهر لديهم أعراض نقص الانتباه، وفرط النشاط، والعدوانية، واضطرابات النوم، وسلس البول والبراز، والقلق، والاكتئاب. وإذا تعرضت الأمهات الحوامل لزلزال خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تزداد احتمالية الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود، كما أن احتمالية إصابة أطفالهن بالفصام أعلى بعدة مرات من المعدل الطبيعي.

بحسب جمعية التشخيص الكهربائي (ElectrodiagnosFC)، وجمعية علم الأعصاب السريري، ورابطة مسؤولي شؤون المحاربين القدامى، يوفر تخطيط الدماغ الكمي (QEEG) للأطباء بيانات مخبرية دقيقة، وقد اعتُبر أداة تشخيصية مناسبة لاختبار الاضطرابات وإصابات الدماغ الرضية، للمساعدة في الكشف عن العديد من الاضطرابات النفسية العصبية الشائعة وتشخيصها التفريقي.

غالبًا ما يُوصف للمرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة النفسية وإصابات الرأس (إصابات الدماغ الرضية وإصابات الدماغ الرضية) مزيج من الأدوية النفسية التي قد تُفاقم حالتهم. لا يُنصح باستخدام أي دواء نفسي خلال فترة الحداد. وقد وُجد أن طرق العلاج غير الدوائية، مثل الارتجاع العصبي الحيوي، فعّالة في تخفيف الحزن، والتوتر الحاد أو المزمن، والشكاوى الناجمة عن اضطراب ما بعد الصدمة النفسية وإصابات الرأس. كما يُوضح خبير الصدمات النفسية، البروفيسور الدكتور فان دير كولك، في دراساته أن إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR) والعلاج النفسي فعّالان في علاج اضطراب ما بعد الصدمة النفسية.

اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD):

توفر دراستان على الأقل، إحداهما تجريبية والأخرى عشوائية، نُشرتا في المجلات العلمية المحكمة المذكورة أدناه، أدلة علمية كافية للأخصائيين النفسيين (مثل علماء النفس السريريين والأطباء النفسيين) لاستخدام الارتجاع البيولوجي في علاج اضطراب ما بعد الصدمة.

أظهرت دراسات الارتجاع العصبي لدى الأطفال الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة المقاوم للعلاج، والذين يعانون من أعراض متعددة، تأثيرًا ملحوظًا على تنظيم المزاج والأداء. كما يوفر الارتجاع العصبي فرصًا للتعلم، ويعزز الثقة بالنفس، ويحسن العلاقات الاجتماعية بشكل ملحوظ. (روجيل وآخرون، 2020)

في دراسة عشوائية مضبوطة بالغفل لاضطراب ما بعد الصدمة، وُجد أن الارتجاع العصبي أكثر فعالية من المجموعة الضابطة. وأظهرت هذه النتيجة أن للارتجاع العصبي خصائص علاجية في الفصام والاكتئاب والصرع. (روز وآخرون، 2007)

قارنت دراسة عشوائية مضبوطة شملت بالغين مصابين بمرض الصدمة المزمنة (CTA) بين علاج التغذية الراجعة التنفسية (أي التغذية الراجعة التنفسية [قائمة الانتظار] مقابل المرضى على قائمة الانتظار) والمرضى على قائمة الانتظار. أظهرت كلتا المجموعتين انخفاضًا ذا دلالة إحصائية في أعراض مرض الصدمة المزمنة. علاوة على ذلك، لوحظ تحسن ذو دلالة إحصائية في أعراض مرض الصدمة المزمنة مع التغذية الراجعة التنفسية بعد شهر واحد من العلاج. (فان دير كولك وآخرون، 2016)

أظهرت دراسة عشوائية مضبوطة شملت بالغين مصابين بمرض الصدمة المزمنة أنه عند إضافة التغذية الراجعة التنفسية إلى العلاج المعرفي، يمكن تطبيقها بأمان وفعالية للمساهمة في تعافي مرضى مرض الصدمة المزمنة. (بولاك، 2017)

 

جمعت دراسة عشوائية مضبوطة شملت بالغين مصابين باضطراب ما بعد الصدمة المزمن (CSD) وقدامى المحاربين بين التغذية الراجعة التنفسية والعلاج باليقظة الذهنية ومجموعة ضابطة للمقارنة. وُجد أن دراسة التغذية الراجعة التنفسية أكثر فعالية بشكل ملحوظ من المجموعة الضابطة ومجموعة التأمل فقط في حالات اضطراب ما بعد الصدمة المزمن. (وهبة، ٢٠١٦)

 

المراجع:

روجيل أ، لوميس أ.م، هاملين إ، هودجدون هـ، جوزيف سبيناتزولا فان دير كولك ب. أثر تدريب الارتجاع العصبي على الأطفال الذين يعانون من صدمات النمو: دراسة عشوائية مضبوطة. الصدمة النفسية: النظرية، البحث، الممارسة، والسياسة، ٢٠٢٠، DOI: 10.1037/tra0000648

روس ت، فريوين ب، ثيبرج ج، وآخرون. الارتجاع العصبي يضبط الديناميكيات غير المقياسية في النشاط الدماغي التلقائي. قشرة المخ. ٢٠١٧؛٢٧(١٠):٤٩١١-٤٩٢٢.

فان دير كولك ب.أ، هودجدون هـ، جابين م، موسيكارو ر، سوفاك م.ك، هاملين إ، وآخرون. دراسة عشوائية مضبوطة حول الارتجاع العصبي لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة المزمن. PLoS ONE [إنترنت]. 2016 [تم الاطلاع عليه في 17 أكتوبر 2017]؛ 11(12): e0166752. متاح على الرابط: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5161315/pdf/pone.0166752.pdf

بولاك، أ. ر.، ويتفين، أ. ب.، دينيس، د.، أولف، م. الارتجاع البيولوجي للتنفس كعلاج مساعد للتعرض في العلاج السلوكي المعرفي يُسرّع من تخفيف أعراض اضطراب ما بعد الصدمة: دراسة تجريبية. Appl Psychophysiol Biofeedback [إنترنت]. 2015 [تم الاطلاع عليه في 17 أكتوبر 2017]؛ 40(1): 25-31. متاح على الرابط التالي: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375291/pdf / 10484_2015_Article_9268.pdf

وهبه، ح.، وجودريتش، إ.، وجوي، إ.، وأوكن، ب.س. المسارات الآلية للتأمل الذهني لدى المحاربين القدامى المصابين باضطراب ما بعد الصدمة.  

اضطراب ما بعد الصدمة. مجلة علم النفس السريري. أبريل 2016؛ 72(4): 365-383.

كيسلر ر، سونغا أ، بروميت إ، هيوز م، نيلسون س. 1995. اضطراب ما بعد الصدمة في المسح الوطني للأمراض المصاحبة. أرشيف الطب النفسي العام، 52، 1048-1060.

شاليف أ. 2000. قياس نتائج اضطراب ما بعد الصدمة. مجلة الطب النفسي السريري، 61، 33-39.

 

فان دير كولك، ب. أ.، بيري، ج. س.، وهيرمان، ج. ل. 1991. أصول السلوك التدميري الذاتي في الطفولة. المجلة الأمريكية للطب النفسي، 148، 1665-1671.

 

بينيباكر، ج. و. ١٩٩٣. التعبير عن التوتر بالكلمات: الآثار الصحية واللغوية والعلاجية. العلاج السلوكي المعرفي، ٣١(٦)، ٥٣٩-٥٤٨.

ساكس، جي. إن.، تشينمان، جي.، بيركويتز، آر.، هول، ك.، ليبرغ، جي.، شوارتز، جي.، وفان دير كولك، بي. إيه. ١٩٩٤. التجسيد الجسدي لدى مرضى الاضطرابات الانفصالية. المجلة الأمريكية للطب النفسي، ١٥١، ١٣٢٩-١٣٣٥.

ماثر، إف. جيه.، تيت، آر. إل.، هانان، تي. جيه. ٢٠٠٣. اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال بعد حوادث المرور: مقارنة بين المصابين وغير المصابين بإصابات دماغية رضية خفيفة. إصابات الدماغ، ١٧(١٢)، ١٠٧٧-١٠٨٧. [PMID: ١٤٥٥٥٣٦٦]