تخطيط الدماغ الكمي في الشلل الدماغي:
توصي الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب واللجنة العملية التابعة للجمعية الأمريكية لطب أعصاب الأطفال باستخدام تخطيط الدماغ الكهربائي فقط في حال الاشتباه بالصرع أو حالات مشابهة.[1]

يحتاج أطباء الأعصاب إلى الاطلاع على المنشورات النفسية في مجال الفيزيولوجيا الكهربائية لتغيير نظرتهم إلى الدماغ.

 

في دراسة مضبوطة بدقة تتراوح بين 93% و99%، أظهر تخطيط الدماغ الكهربائي إمكانية التمييز بين الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.[2]

 

 

هناك احتمال لرصد نشاط صرعي غير مرتبط بنوبات الصرع في تخطيط الدماغ الكهربائي أثناء النوم بعد الحرمان من النوم.[3]

 

تأثير العلاج بالارتجاع العصبي في الشلل الدماغي:

في دراسة مضبوطة أُجريت على مرضى الشلل الدماغي، وُجد أن العلاج بالارتجاع العصبي فعال أيضًا في هذه المجموعة. (هونغ سي، لي واي آي، 2012)

توجد دراسات حالة [4]-[5]-[6]، وتجارب معشاة مضبوطة بالشواهد [7]، ودراسات تُظهر فعالية العلاج بالتحفيز العصبي في حالات الإصابة الدماغية الرضية المصحوبة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه [8]. تلقى 14 طفلاً العلاج بالتحفيز العصبي لمدة ستة أسابيع، بينما تلقى 14 طفلاً من المجموعة الضابطة العلاج التأهيلي.

في جميع الاختبارات الفرعية لاختبار التقييم المعرفي للعلاج الوظيفي لوينشتاين (LOTCA)، أظهرت مجموعة العلاج بالتحفيز العصبي تحسناً ملحوظاً بنسبة 50% مقارنةً بالمجموعة الضابطة التي تلقت العلاج التأهيلي. في المجموعة الضابطة، لم يظهر سوى مجموع درجات اختبار LOTCA زيادة ملحوظة، وليس الاختبارات الفرعية.

توجد أيضاً دراسات ناجحة تُظهر استخدام العلاج بالتحفيز العصبي في إصابات الدماغ [9]-[10]. كما توجد دراسات تُظهر نجاح العلاج بالتحفيز العصبي في إصابات الدماغ وصعوبات تعلم القراءة [11]. في دراسة التغذية الراجعة البصرية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، أظهر الباحثون قدرة المشاركين على تنشيط المناطق الحركية والحسية الحركية في الدماغ عند أداء المهمة الموكلة إليهم. وأوصوا باستخدام هذه الدراسة كدليل في العلاج بالتغذية الراجعة العصبية في الوقت الفعلي. [12]

التقدم المحرز بعد علاج الشلل الدماغي بالتغذية الراجعة العصبية:

أُحضرت طفلة تبلغ من العمر 9 سنوات تشكو من عدم قدرتها على المشي والكلام.

لم تكن قادرة حتى على الوقوف بمساعدة، وعندما تجلس، لا تستطيع الحفاظ على استقامة الجزء العلوي من جسمها وتسقط. وذكرت عائلة الطفلة، التي تتلقى تعليمًا خاصًا، أن طفلتهم تحدق بثبات منذ ولادتها، وأن تتبعها لحركة العين ضعيف للغاية. كانت تواجه صعوبة في التواصل البصري، ولا تستقبل الأوامر أو تفهمها، ولا تستطيع تمييز المواقف التي قد تشكل خطرًا عليها. وفيما يتعلق بمشكلة المشي، كانت المريضة، التي تتلقى علاجًا طبيعيًا، تشعر بالخوف والارتجاف عند محاولة المشي.

كما ذكرت العائلة أن الطفلة كانت تسيل لعابها باستمرار وتصر على أسنانها. ولم تكشف الفحوصات عن أي علامات للصرع.

تقدموا بطلب للعلاج بالارتجاع العصبي.

مراجعة قاعدة بيانات QEEG NxLink: أظهرت مراجعة قاعدة بيانات QEEG NxLink التي أُجريت في مركزنا قبل العلاج زيادةً ملحوظةً في موجات بيتا في جميع أنحاء القشرة الدماغية، وخاصةً في المناطق الوسطى والخلفية، مقارنةً بفئتهم العمرية. كان اضطراب فرط تماسك موجات بيتا واضحًا في المناطق الوسطى والخلفية. تشير هذه الزيادة الملحوظة في موجات بيتا إلى تلف في القشرة الدماغية.

العلاج بالارتجاع العصبي: يُمكن أن يُحقق الارتجاع العصبي تحسنات إيجابية للغاية في حالات الشلل الدماغي. أوضحنا للعائلة أنه لا يُمكننا تحديد نسبة نجاح العلاج، فتقبلوا ذلك وبدأوا العلاج.

لم تتلقَّ الطفلة علاجًا طبيعيًا خلال جلسات الارتجاع العصبي.

في البداية، كان من الصعب جدًا جعل الطفلة تجلس على الكرسي خلال جلسات الارتجاع العصبي. نظرًا لعدم قدرتها على إبقاء رقبتها وجزءها العلوي من الجسم في وضع مستقيم أثناء الجلوس، كانت تميل إلى اليمين أو اليسار. بذلت الأخصائية النفسية آيبن إرتيم جهدًا كبيرًا مع هذه الفتاة لمساعدتها على الجلوس باستقامة، ووضعت أقطابًا كهربائية على فروة رأسها لمساعدتها على إبقاء رقبتها مستقيمة.

[٢٠ جلسة علاج بالارتجاع العصبي]

بعد تطبيق ٢٠ جلسة علاج بالارتجاع العصبي على المناطق التي أظهرت انحرافات عن الوضع الطبيعي في تحليل التخطيط الكمي للدماغ، تم الإبلاغ عن تطورات إيجابية خلال اجتماع مع العائلة. ذكرت العائلة أن عادة صرير أسنان الطفلة قد انخفضت، وأن انفعالها أثناء الكتابة أو ارتداء الملابس وخلعها أصبح أقل من ذي قبل. كما ذكروا أن نظرة طفلتهم أصبحت أكثر تعبيرًا، وأنها تفهم الأوامر بشكل أفضل.

[٤٠ جلسة علاج بالارتجاع العصبي]

حققنا تقدمًا ملحوظًا في المشي. فالطفلة، التي كانت سابقًا لا تستطيع سوى اتخاذ بضع خطوات بمساعدة شخص ما، أصبحت الآن قادرة على المشي بمفردها دون خوف أو تعب. وبالمثل، لوحظ أن الطفلة، التي كانت تواجه صعوبة في الجلوس عند بدء العلاج، أصبحت الآن قادرة على القيام بذلك بسهولة.

مريض آخر مصاب بالشلل الدماغي وإعاقة ذهنية بسيطة، مع نشاط صرعي في تخطيط الدماغ الكهربائي أثناء اليقظة والنوم:

الشكوى: صبي يبلغ من العمر 13 عامًا مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي، ويعاني من نقص الانتباه، والنسيان، والتسرع أثناء الامتحانات، والاستسلام بسهولة عند حل مسائل الرياضيات، وضعف التفكير المنطقي، ويتعرض للسخرية من أصدقائه ويأخذ الأمر على محمل الجد.    

كان الطفل يعاني من: الأرق، وتكرار نفس الكلام، وطرح أسئلة غير منطقية، وعدم فهم النكات، وضعف التفاعل الاجتماعي، والثقة المفرطة بالغرباء، وعدم القدرة على استخدام المقص بشكل صحيح، وعدم القدرة على الرسم، وعرج في ساقه اليمنى (قصر وتر أخيل).

المعلومات الشخصية: وُلد الطفل قبل أوانه في عمر 7.5 أشهر، وقضى 9 أيام في الحاضنة.

التاريخ الصحي: شُخِّصَ الطفل بالشلل الدماغي في سن الرابعة.

قام طبيب نفسي متخصص في طب الأطفال والمراهقين، الأستاذ الدكتور ……………، بفحص الطفل في عمر السنتين، وأوصى بإلحاقه بالتعليم الخاص. وفي عمر الأربع سنوات، شخّص طبيب آخر، الدكتور ……………، الطفل بالشلل الدماغي.

في عام 2008، أظهر تخطيط الدماغ الكهربائي أثناء النوم، الذي أُجري في العيادة الجامعية، والذي كان يُشتبه في أنه مصاب بالتوحد غير النمطي واضطراب النمو الشامل، نتائج طبيعية.

في تخطيط كهربية الدماغ (EEG) أُجري عام ٢٠٠٩ أثناء اليقظة، لوحظت موجات حادة معزولة تصل سعتها إلى ١٥٠ ميكروفولت في المنطقة الجبهية الجدارية من نصف الكرة المخية الأيسر، وتكررت من مرة إلى ثلاث مرات خلال تسجيل مدته دقيقة واحدة.

وفي تخطيط كهربية الدماغ أثناء النوم، لوحظت متواليات من الموجات الحادة تصل سعتها إلى ٢٠٠-٢٥٠ ميكروفولت في المنطقة الجبهية الجدارية من نصف الكرة المخية الأيسر، وتكررت من ٥ إلى ٧ مرات، ومن ٧ إلى ١٠ مرات خلال تسجيل مدته ١٠ ثوانٍ.

وفي تخطيط كهربية الدماغ أُجري عام ٢٠١٠، لوحظ وجود مركبات موجية بطيئة حادة نادرة تنشأ من المنطقة الجبهية المركزية الجدارية اليسرى. وأُبلغت العائلة بوجود علامات على الإصابة بالصرع.

بدأ قسم الأعصاب العلاج بدواء تريليبتال، ثم ديباكين. ووصف قسم الطب النفسي دواء ريسبيردال، ثم طلب لاحقًا استشارة لبدء العلاج بدواء كونسيتا بالتزامن مع ديباكين. أفاد قسم صحة الطفل وأمراضه في الجامعة بأنه لا ضرر من إعطاء دواء كونسيتا.

على الرغم من عدم تحسن حالة الطفل، فقد توجهوا إلى جامعة أخرى حيث قام طبيب نفسي متخصص في طب الأطفال والمراهقين، الأستاذ الدكتور ………………..، بتشخيص إصابته باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)، ونصحهم بالاستمرار في استخدام هذه الأدوية الثلاثة (ريسبيردال، كونسيتا، ديباكين).

[رابط لصورة الرنين المغناطيسي للدماغ: أظهرت صورة رنين مغناطيسي أُجريت عام ١٩٩٨ مناطق ذات إشارة عالية الكثافة في المادة البيضاء المحيطة بالبطينات الخلفية، مع خصائص تلين الدماغ وتضخم طفيف في البطينات؛ كانت الآفات متوافقة مع مناطق تليّن المادة البيضاء في الدماغ.

[رابط لصورة الرنين المغناطيسي للدماغ: لجأت إلينا العائلة لتلقي العلاج باستخدام التغذية الراجعة العصبية، وهي طريقة علاجية غير دوائية.]

[رابط لصورة الرنين المغناطيسي للدماغ: أظهرت صورة الرنين المغناطيسي التي أُجريت عام ١٩٩٨ مناطق ذات إشارة عالية الكثافة في المادة البيضاء المحيطة بالبطينات الخلفية، مع خصائص تليّن الدماغ وتضخم طفيف في البطينات؛ وكانت الآفات متوافقة مع مناطق تليّن المادة البيضاء في الدماغ.]

[رابط للدماغ]

لجأت إلينا العائلة لتلقي العلاج باستخدام التغذية الراجعة العصبية، وهي طريقة علاجية غير دوائية.

[رابط للدماغ]

الفحوصات المطلوبة: لفهم الحالة العامة للمريض، طُلب إجراء تخطيط كهربية الدماغ الكمي (QEEG)، وتخطيط كهربية الدماغ أثناء النوم (Sleepe EEG)، واختبار TOVA، واختبار WISC-R، واختبار بندر غشتالت للإدراك البصري الحركي، واختبار بنتون للذاكرة البصرية، وتصوير الرنين المغناطيسي للدماغ، بالإضافة إلى فحوصات مخبرية. وقد تبين أن نتائج فحوصات الدم المخبرية طبيعية.

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: أظهر تصويرٌ مُعادٌ للدماغ بالرنين المغناطيسي عام ٢٠١٠ تمددًا متوسطًا في الجسم الخلفي وأذيني البطينين الجانبيين، وتغيراتٍ دِبقيةٍ مفرطةٍ في المادة البيضاء العميقة حول البطينين في هذه المستويات، وذلك وفقًا لتصوير T2W-FLAIR.

بدت الشكاوى السريرية على أنها صعوباتٌ في التعلم، لكن الكلام غير المنطقي أشار إلى احتمال وجود إعاقة ذهنية.

أظهر اختبار WISC-R للذكاء درجة ذكاء لفظي ٨٠، ودرجة ذكاء أدائي ٥٨، ودرجة ذكاء إجمالية ٦٦. تم تشخيص إعاقة ذهنية بسيطة.

في اختبار بندر غشتالت للإدراك البصري الحركي، على الرغم من أن عمر المريض ١٣ عامًا، إلا أن أداءه كان بمستوى طفل يتراوح عمره بين ٨ و٨ سنوات و٥ أشهر. يُعاني الإدراك النفسي الحركي والتنسيق من "ضعف".

شذوذ تخطيط الدماغ الكمي: للمساعدة في التشخيص وتحديد اضطرابات النشاط الكهربائي، وتحديد تقنيات التغذية العصبية الراجعة المناسبة عند الاقتضاء، أُجريت دراسة للتغذية العصبية الراجعة باستخدام تخطيط الدماغ الكمي (سبتمبر 2010). كشف تخطيط الدماغ عن تفريغات موجية بطيئة أحادية الطور ذات سعة 100-200 ملي فولت، تمر عبر مشتق T3 وتُهيّج مناطق P3 وC3 وT5. أظهر تخطيط الدماغ أثناء النوم تركيزًا عاليًا من تسلسلات أحادية أو مزدوجة أو قصيرة المدة ذات سعة 100-150 ملي فولت، أحادية الطور أو متعددة الأطوار، تمر عبر مشتق T3 وتُهيّج مشتقات C3 وF3 وF7، وخاصةً T5.
... بعد 40 جلسة من العلاج بالارتجاع العصبي: لم نرصد أي تفريغات موجية بطيئة أحادية الطور بسعة 100-200 ملي فولت تمر عبر مشتق T3 وتُهيّج مناطق P3 وC3 وT5 في تخطيط الدماغ الكهربائي المُسجّل.

بعد 60 جلسة من العلاج بالارتجاع العصبي: في تخطيط الدماغ الكهربائي أثناء النوم، لم تُرصد أي نبضات بسعة 100-150 ملي فولت، سواء كانت موجات بطيئة أحادية الطور أو متعددة الأطوار، تمر بشكل رئيسي عبر مشتق T3 في تسلسلات مفردة أو مزدوجة أو قصيرة المدة وتُهيّج مشتقات C3-F3-F7، وخاصة T5.

لم تُقلّل الأدوية المضادة للصرع التي كان يتناولها (ديباكين، تيجريتول) من هذه الأنشطة الصرعية غير الصرعية، كما لم تُسهم في تحسين انتباهه أو قدرته على التعلّم. تُشير الدراسات إلى أن علاج هذه الأنواع من النوبات، حتى وإن لم تُسبب نوبات صرع، يُمكن أن يُؤثر إيجابًا على علاج الشلل الدماغي.

وقالت العائلة إن هناك تحسنًا ملحوظًا في الحالة السريرية.

لم يعد سريع الانفعال، ولا يتحدى أحدًا، ولا ينتابه نوبات غضب، وقد ازداد انتباهه وتركيزه، وهو يدرس، ويستطيع الآن حلّ الألغاز في 25 دقيقة بدلًا من 55 دقيقة، ولا يترك واجباته المدرسية غير مُنجزة، ويقرأ الآن 150 صفحة من الكتب يوميًا، وقد تحسّن كلامه المنطقي والمناسب بشكل كبير، وأصبح يُكرر الأسئلة بشكل أقل، وبدأ يفهم النكات، ويستيقظ نشيطًا في الصباح، ولم يسبق له أن تناول المعجنات من قبل، وهذه هي المرة الأولى التي يتناولها فيها.

وقالت مُعلمته إنه تغيّر كثيرًا. وقالت مُعلمة العلوم إنه كان ينسى ما تعلمه في العام الماضي، حتى أبسط الأخطاء.  

قال: "أجريتُ الاختبار وتأكدتُ من أنه لم ينسَ".

التغيرات الإيجابية في تخطيط الدماغ الكمي بعد العلاج:

أظهرت القدرة النسبية زيادة في موجات ألفا الأمامية المركزية، وزيادة نسبية في موجات بيتا في جميع أنحاء القشرة الدماغية، وانخفاضًا في تماسك موجات دلتا وثيتا في الفصين الجداري والقذالي، والجبهي، بالإضافة إلى انخفاض في تماسك موجات ألفا وبيتا في الفصين الصدغي والقذالي. بعد العلاج بالارتجاع العصبي، انخفضت موجات بيتا النسبية، وارتفعت موجات ألفا، وعادت مستويات انخفاض التماسك إلى طبيعتها باستثناء انخفاض تماسك موجات دلتا في الفص الجداري.

اختبار TOVA: قبل العلاج، أظهر اختبار TOVA البصري انفصالًا تامًا بعد الدقيقة العاشرة، وأخطاءً عفوية في الدقائق الخمس الأولى، وتغيرًا طفيفًا في سرعة التوصيل. بعد 60 ساعة من العلاج بالارتجاع العصبي، عاد اختبار TOVA إلى طبيعته تمامًا.

قبل العلاج، أظهر اختبار TOVA السمعي سرعة توصيل بطيئة جدًا. بعد 60 ساعة من العلاج بالارتجاع العصبي، عادت الحالة إلى طبيعتها.

في اختبار وكسلر لذكاء الأطفال - النسخة المعدلة (WISC-R) الذي أُعيد بعد 6 أشهر، تحققت زيادة قدرها 13 نقطة في درجة الذكاء اللفظي، و14 نقطة في درجة الذكاء العملي، و15 نقطة في درجة الذكاء الكلي. قبل العلاج، كانت درجة الذكاء اللفظي 80، ودرجة الذكاء العملي 58، والدرجة الكلية 66؛ وبعد 6 أشهر، أصبحت درجة الذكاء اللفظي 93، ودرجة الذكاء العملي 72، والدرجة الكلية 81.

عند إعادة اختبار بندر غشتالت للإدراك البصري الحركي بعد 6 أشهر، تبين أن النتيجة "طبيعية". وهذا يمثل تقدماً يعادل 4.5 إلى 5 سنوات خلال 6 أشهر.

تم التوصية بالتعليم الخاص خلال فترة العلاج بالارتجاع العصبي، لكن الأم والمريض لم يعودا يثقان بالتعليم الخاص. والسبب في ذلك هو أنهما كانا يتلقيان تعليماً خاصاً مستمراً قبل مراجعتنا دون أي تقدم.

تُعد هذه النتائج أفضل دليل سريري على أن الارتجاع العصبي يُسهم بشكل طبيعي في نضج الدماغ.

المناقشة: قد يكون دواءا تيجريتول وديباكين مناسبين لعلاج الشلل الدماغي، لكن فعاليتهما محدودة لدى مرضى الشلل الدماغي. قارن الباحثون الجرعة الفعالة من كاربامازيبين لدى 20 طفلاً مصاباً بالشلل الدماغي والصرع.[26]

إذا تذكرنا أن أدوية الصرع ذات معدلات نجاح منخفضة وآثار جانبية في علاج هذا النوع من النشاط الصرعي غير المصحوب بنوبات، مما يؤثر سلباً على الوظائف الإدراكية ولا يُسهم إيجابياً في صعوبات التعلم، وأن هناك دراسات علمية تُظهر آثاراً سلبية، يتضح من التاريخ المرضي والاختبارات العلمية التي أجريناها عند وصوله أن تيجريتول وديباكين لم يُسهما في نضج دماغه. عند فحص الفرق في أدمغة 89-92 طفلاً مصاباً بالشلل الدماغي وأولئك ذوي النضج الطبيعي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، وُجد أن التلفيف الحزامي الظهري الأيسر كان أكثر نشاطاً لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، وهو ما يُعتقد أنه مرتبط بتغيرات في مرونة الدماغ. في الأطفال ذوي النمو الطبيعي، كان الفص الجبهي الأيسر والمخيخ الأيمن أكثر نشاطًا مقارنةً بالأطفال المصابين بالشلل الدماغي. [27] وفي دراسة أخرى باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، لوحظ تحفيز أدمغة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي بشكل أكبر من أدمغة الأطفال ذوي النمو الطبيعي أثناء النشاط. [28]

لا توجد منشورات علمية حول استخدام ريسبيردال في علاج الشلل الدماغي. مع ذلك، يوجد استخدام غير مصرح به للدواء. ففي حالة أحد مرضى الشلل الدماغي، عند إيقاف دواء ريسبيردال المضاد للذهان، المعروف باستخدامه في علاج الفواق، وبدء استخدام أبيليفاي، ظهرت نوبات فواق لا يمكن السيطرة عليها. [29]

إذا ما فحصنا الأدلة المتوفرة حول استخدام الأدوية لدى الأطفال في إطار برنامج إدارة الأدوية النفسية للأطفال والمراهقين في كلية الصيدلة بجامعة ولاية أوريغون، فسنجد أن مستوى الأدلة على تعدد الأدوية (الاستخدام المتزامن لثلاثة أدوية نفسية أو أكثر، مثل ريسبيردال، وكونسيرتا، وديباكين) لدى الأطفال في مرحلة ما بعد المدرسة (من 7 إلى 18 عامًا) ضعيف.

في دراستهما، قدم هولمز وسانتيني أدلة قوية جدًا على أنه في حال تصحيح اضطرابات تخطيط الدماغ الكهربائي، سيتحسن الأداء الإدراكي.[30]

[1] أشوال إس، روسمان بي إس، بلاسكو بي إيه، ميلر جي، ساندلر إيه، شيفيل إم، ستيفنسون آر؛ اللجنة الفرعية لمعايير الجودة التابعة للأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب؛ لجنة الممارسة التابعة لجمعية طب أعصاب الأطفال. معيار الممارسة: التقييم التشخيصي للطفل المصاب بالشلل الدماغي: تقرير اللجنة الفرعية لمعايير الجودة التابعة للأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب ولجنة الممارسة التابعة لجمعية طب أعصاب الأطفال. مجلة علم الأعصاب. 23 مارس 2004؛ 62(6): 851-863.

[2] لي إن جي، كانغ إس كيه، لي دي آر، هوانغ إتش جيه، جونغ جيه إتش، يو جيه إس، إم سي إتش، كيم دي إيه، لي جيه إيه، كيم كيه إس. جدوى وموثوقية إعادة الاختبار لنظام رسم خرائط الدماغ القائم على تخطيط كهربية الدماغ لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي: دراسة أولية. مجلة أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل. مايو 2012؛ 93(5): 882-888. doi: 10.1016/j.apmr.2011.10.028. نُشر إلكترونيًا في 9 مارس 2012.

[3] ماتسون آر إتش، برات كيه إل، كالفيرلي جيه آر. تخطيط كهربية الدماغ لمرضى الصرع بعد الحرمان من النوم. أرشيف علم الأعصاب 1965؛ 13: 310-315.

[4] آيرز، م. إي. (2004). التغذية الراجعة العصبية للشلل الدماغي. مجلة العلاج العصبي، 8(2)، 93-94.

[5] باشرز، أ. (2004). التغذية الراجعة العصبية مع الشلل الدماغي والتخلف العقلي. مجلة العلاج العصبي، 8(2)، 95-96.

[6] ريكس ل. كانون، مونيكا ك. كرين، بول د. كامبل، جون هـ. دوغيرتي الابن، ديبورا ر. بالدوين، جويل د. إفلر، ليزا س. فيليبس، فيليسيا هير، ماثيو زاكاري، كيلي إي. كوكس، ودومينيك ج. دي لوريتو. طفل يبلغ من العمر 9 سنوات مصاب باعتلال دماغي متعدد البؤر.  

لومالاسيا: قاعدة بيانات لوريتا لتخطيط كهربية الدماغ وبيانات العمر، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتوافق العصبي النفسي. مجلة العلاج العصبي، المجلد 15، العدد 1، فبراير 2011، الصفحات 3-17.

[7] يو جيه، كانغ إتش، جونغ جيه. تأثيرات التغذية الراجعة العصبية على موجات الدماغ والوظائف الإدراكية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي: تجربة عشوائية مضبوطة. نُشرت في: مجلة علوم العلاج الطبيعي، 1 ديسمبر 2012، الصفحات 809-812.

[8] كيلر، آي. (2001). علاج نقص الانتباه بالتغذية الراجعة العصبية لدى مرضى إصابات الدماغ الرضية. مجلة العلاج العصبي، 5(1،2)، 19-32.

[9] لايبو، آر إي، ستابلبين، إيه إن، ساندغراوند، إتش، وبونياس، إم. (2001). علاج إصابات الدماغ بالارتجاع العصبي باستخدام تخطيط كهربية الدماغ: الجزء الثاني: التغيرات في معايير تخطيط كهربية الدماغ مقابل إعادة التأهيل. مجلة العلاج العصبي، 5(4)، 45-71.

[10] ثورنتون، ك. إي.، وكارمودي، د. ب. (2008). فعالية إعادة تأهيل إصابات الدماغ الرضية: تدخلات الارتجاع البيولوجي الموجه بتخطيط كهربية الدماغ الكمي، والحواسيب، والاستراتيجيات، والأدوية. علم النفس الفيزيولوجي التطبيقي والارتجاع البيولوجي، 33(2)، 101-124.

[11] ثورنتون، ك. إي.، وكارمودي، د. ب. (2005). الارتجاع البيولوجي لتخطيط كهربية الدماغ لعلاج صعوبات القراءة وإصابات الدماغ الرضية. عيادات الطب النفسي للأطفال والمراهقين في أمريكا الشمالية، 14(1)، 137-162.

[12] يو، س. س.، وجوليسز، ف. أ. (2002). التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي للتغذية العصبية الراجعة: دراسة جدوى على مهمة حركية يدوية. نيورو ريبورت، 13، 1377-1381.

[13] جوروراج، أ. ك.، وستريها، ل.، وبينر، أ.، وداوودو، أ.، وإيبن، ف. الصرع لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. سيجر 2003؛ 12(2): 110-114.

[14] ألدينكامب، أ. ب.، وأريندز، ج. تأثيرات تفريغات تخطيط كهربية الدماغ الصرعية على الوظيفة الإدراكية: هل لا يزال مفهوم "الضعف الإدراكي العابر" صالحًا؟ إبيلبسي بيهيف 2004؛ 5 (ملحق 1): S25-S34.

[15] زينغ ل-هـ، رينسينغ ن، سيناترا ب، روثمان س، وونغ م. نوبات الكاينات 62 تسبب إصابة حادة في التغصنات العصبية وتفكك الأكتين في الجسم الحي. مجلة علم الأعصاب 63، 2007؛ 27 (أكتوبر): 11604-11613.

[16] جاسيجا هـ. علاج التفريغات الصرعية بين النوبات لدى مرضى الشلل الدماغي الذين لا يعانون من نوبات صرع سريرية: أمل في تحسن التنبؤ بالنتائج. مجلة علم الأعصاب السريري وجراحة الأعصاب. أبريل 2007؛ 109 (3): 221-224. نُشر إلكترونيًا في 8 ديسمبر 2006.

[17] رونين ج م، ريتشاردز ج إ، كانينغهام س، سيكورد م، روزنبلوم د. هل يمكن لفالبروات الصوديوم تحسين التعلم لدى الأطفال الذين يعانون من نوبات صرعية ولكن بدون نوبات سريرية؟ مجلة طب نمو الطفل وعلم الأعصاب 2000؛ 42: 751-755.

[18] جاسيجا، هـ. علاج التفريغات الصرعية بين النوبات لدى مرضى الشلل الدماغي غير المصابين بالصرع السريري: أمل في تحسن التنبؤ بالنتائج. مجلة علم الأعصاب السريري وجراحة الأعصاب 2007؛ 109(3): 221-224.

[19] بيورغاس، هـ.م.، هايسينغ، م.، إلجين، إ. الاضطرابات النفسية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي في سن بدء الدراسة. مجلة أبحاث الإعاقة النمائية. يوليو-أغسطس 2012؛ 33(4): 1287-1293.

[20] شانك، ل.ك.، كوفمان، ج.، ليفارد، س.، وارشاوسكي، س. زمن الفحص وأعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. مجلة علم النفس التأهيلي. مايو 2010؛ 55(2): 188-193.

[21] شانك إل كيه، كوفمان جيه، ليفارد إس، وارشاوسكي إس. زمن الملاحظة وأعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. علم النفس التأهيلي. مايو 2010؛ 55(2): 188-193. doi: 10.1037/a0019601.

[22] ماكديرموت إس، كوكر إيه، ماني إس، كريشناسوامي إس، ناجل آر، بارنيت-كوين إل، ووري دي. تحليل قائم على السكان للمشاكل السلوكية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. مجلة علم نفس الأطفال 1996؛ 21: 447-463.

[23] باركس ج، وايت-كونينغ م، ديكنسون هـ.و، ثين يو، أرنو س، بيكونغ إي، فوكونييه ج، مارسيلي م، ماكمانوس ف، ميكلسن س.إ، باركنسون ك، كولفر أ. المشكلات النفسية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي: دراسة أوروبية مستعرضة. مجلة علم نفس الطفل والطب النفسي. أبريل 2008؛ 49(4): 405-13. نُشر إلكترونيًا في 12 ديسمبر 2007.

[24] سيمونز ف.ج، تيرفو ر.س، كيم أ، هوخ ج. تأثيرات ميثيلفينيديت على سلوك الأطفال المصابين بالشلل الدماغي في الصف الدراسي: تحليل رصدي أولي. مجلة طب أعصاب الأطفال. يناير 2007؛ 22(1): 89-94.

 

[25] غروس-تسور، ف.، شاليف، ر.س.، باديحي، ن.، مانور، أ. فعالية ميثيلفينيديت في علاج مرضى الشلل الدماغي المصحوب باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD). مجلة طب أعصاب الأطفال. ديسمبر 2002؛ 17(12): 863-866.

[26] جيراسيميوك، د.ل.، جوسيل، ف.أ.، كليمنكو، ف.أ.، كوروفين، أ.م. [استخدام الفينوباربيتال والكاربامازيبين (فينليبسين) في علاج الأطفال المصابين بالصرع والشلل الدماغي التشنجي المصحوب بمتلازمة صرعية]. مجلة علم الأعصاب والطب النفسي التي تحمل اسم س. س. كورساكوفا. 1990؛ 90(8): 25-27. [مقال باللغة الروسية]

[27] فان دي وينكل أ، فيرهيدن ج، ويندروث ن، بيترز ر، سونيرت س، فان هيك و، دي كوك ب، ديسلوفير ك، إيسن م، فيس هـ. هل يُنشّط التمييز الحسي الجسدي مناطق دماغية مختلفة لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أحادي الجانب مقارنةً بالأطفال ذوي النمو الطبيعي؟ دراسة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. مجلة أبحاث وتنمية الإعاقة. 7 مارس 2013؛ 34(5): 1710-1720. doi: 10.1016/j.ridd.2013.02.017. [منشور إلكتروني قبل الطباعة]

[28] فان دي وينكل أ، كلينجلز ك، بروينينكس ف، ويندروث ن، بيترز ر، سونيرت س، فان هيك و، دي كوك ب، إيسن م، دي ويردت و، فيس هـ. كيف يختلف تنشيط الدماغ لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أحادي الجانب مقارنةً بالأطفال ذوي النمو الطبيعي، أثناء الحركات النشطة والسلبية، واللمس؟  

هل يمكن أن يؤثر التحفيز على وظائف الدماغ؟ دراسة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. مجلة أبحاث وتنمية الإعاقة. يناير 2013؛ 34(1): 183-197. doi: 10.1016/j.ridd.2012.07.030. نُشر إلكترونيًا في 30 أغسطس 2012.

[29] يه، واي دبليو. الفواق المستمر المصاحب للتحول من ريسبيريدون إلى أريبيبرازول لدى مريض مصاب بالفصام والشلل الدماغي. مجلة علم الأدوية العصبية السريرية. يوليو-أغسطس 2011؛ ​​34(4): 135-136. doi: 10.1097/WNF.0b013e31822046bc.

[30] هولمز، جي إل، ولينك-سانتيني، بي بي. دور التشوهات الصرعية بين النوبات في الضعف الإدراكي. مجلة سلوك الصرع. مايو 2006؛ 8(3):504-15. نُشر إلكترونياً في 15 مارس 2006.