.png)
السمنة - اضطرابات الأكل
أبرزت أساليب التصوير العصبي الوظيفي والجزيئي والجيني وجود تشوهات دماغية وعوامل تجعل الخلايا العصبية عرضةً لاضطرابات الأكل، كالإفراط في تناول الطعام أو السمنة وفقدان الشهية العصبي.
وعلى وجه التحديد، تبين أن انخفاض معدل الأيض الأساسي في قشرة الفص الجبهي والجسم المخطط، بالإضافة إلى تغيرات الدوبامين، لدى الأفراد المصابين بالسمنة، يتوازى مع زيادة تنشيط مناطق المكافأة في الدماغ استجابةً لمحفزات الطعام الشهي. ويمكن أن تؤدي زيادة حساسية مناطق المكافأة إلى تحفيز الرغبة الشديدة في تناول الطعام والتنبؤ بزيادة الوزن في المستقبل. ومن المعروف أن السمنة تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض مزمنة أخرى، مثل داء السكري من النوع الثاني، وأنواع معينة من السرطان، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي (كاسترو وآخرون، 2017؛ بلوهر، 2019)، والاكتئاب والأمراض التنكسية العصبية (مثل مرض الزهايمر) (غيني وآخرون، 2016؛ بوي وآخرون، 2019). تُعدّ السمنة عامل خطر رئيسي للإصابة بالضعف الإدراكي (كاستانون وآخرون، 2015؛ داي وآخرون، 2017). خلال فترة السمنة، يُحفّز النسيج الدهني الالتهاب المزمن عن طريق إنتاج السيتوكينات مثل IL1β وIL6 وIFNγ وTNFα وMCP1 (غيليمو-ليغريس وموتشيولي، 2017). يُؤدي الالتهاب المزمن منخفض الدرجة إلى تعطيل الحاجز الدموي الدماغي نتيجةً لخلل في وظيفة البطانة الوعائية، مما يُسبب التهابًا عصبيًا ويزيد من الإجهاد التأكسدي، وبالتالي يُؤدي إلى تدهور إدراكي (توكسيك وآخرون، 2014؛ كاستانون وآخرون، 2015).
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnint.2022.798995/full
كشف تحليل الارتباط الكامل للدماغ واستبيان مقياس ييل لإدمان الغذاء (YFAS) عن وجود علاقة إيجابية كبيرة مع (A) القشرة الحزامية الأمامية المنقارية (rACC) لنطاقات تردد ثيتا و (B) بيتا3.https://www.nature.com/articles/srep34122 دي ريد وآخرون (2016)
هناك جدل كبير حول ما إذا كان يمكن اعتبار السمنة اضطرابًا إدمانيًا. في الآونة الأخيرة، تم تطوير استبيان مقياس ييل للإدمان على الغذاء كاختبار تمييزي لتحديد الأفراد الذين لديهم سمات الإدمان على الغذاء. تخطيط كهربية الدماغ (EEG) السريري والموضعي
باستخدام البيانات، نقسم السمنة إلى قسمين. وتمت مقارنة نشاط الدماغ لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والمدمنين على الطعام وغير المدمنين على الطعام مع الضوابط الهزيلة المدمنة على الكحول وغير المدمنة. تبين أن الإدمان على الطعام يشترك في نشاط الدماغ العصبي مع إدمان الكحول. هذا
يتكون نشاط الدماغ العصبي للإدمان من القشرة الحزامية الأمامية الظهرية والقبلية، والمنطقة المجاورة للحصين والطلل. (دي ريدي وآخرون، 2016)
كما تم أيضًا دراسة التغيرات المرتبطة بالرغبة في الدماغ باستخدام تقنية تحفيز الرغبة جنبًا إلى جنب مع التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. تم التعرف على النشاط المرتبط بالرغبة الشديدة في الحصين، والجزيرة، والمذنب، كما تم الإبلاغ عن ثلاث مناطق أيضًا لتورطها في شغف المخدرات، مما يدعم فرضية الركيزة الشائعة للرغبة الشديدة في الغذاء والدواء.
نظرت دراسة حديثة لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) في الارتباطات العصبية لإدمان الطعام أثناء الراحة عبر تخطيط كهربية الدماغ الرقمي (EEG) بعد خمس دقائق من تذوق مخفوق الحليب بالشوكولاتة مرة واحدة. في المرضى الذين يعانون من ثلاثة أو أكثر من أعراض إدمان الطعام، تم الكشف عن دلتا ثيتا بين التلفيف الجبهي الأوسط الأيمن (منطقة برودمان [BA] 8) والتلفيف أمام المركزي الأيمن (BA 9) والجزيرة اليمنى (BA 13) والتلفيف الجبهي السفلي الأيمن (BA 47). وقد لوحظت زيادة في الموجة. علاوة على ذلك، بالمقارنة مع الضوابط، أظهر المرضى الذين يعانون من ثلاثة أو أكثر من أعراض إدمان الغذاء زيادة في الاتصال الوظيفي في المناطق الأمامية الجدارية في كل من نطاق ثيتا وألفا. كما ارتبطت زيادة الاتصال الوظيفي بشكل إيجابي بعدد أعراض الإدمان على الغذاء. كشفت هذه الدراسة أن الإدمان على الغذاء له ارتباطات فسيولوجية عصبية مماثلة لأشكال أخرى من الاضطرابات المرتبطة بالمواد والإدمان، مما يشير إلى آليات نفسية مرضية مماثلة. (إمبراتوري وآخرون، 2014)
إن النتائج الإيجابية لدراستين على الأقل من العلاج الوهمي أو الدراسات العشوائية المنشورة في المجلات التالية الخاضعة لمراجعة النظراء، وهي التحليل التلوي والمراجعة المنهجية، هي أعلى مستوى من الأدلة العلمية الكافية لأطباء الصحة العقلية (المتخصصين/علماء النفس السريري، والأطباء النفسيين، وما إلى ذلك) لاستخدام طريقة الارتجاع البيولوجي في اضطرابات السمنة/الأكل.
في دراسة الارتجاع العصبي العشوائية الخاضعة للرقابة وقائمة الانتظار التي أجراها شميدت ومارتن (2016)، أدى تطبيق الارتجاع العصبي فقط إلى انخفاض كبير في وتيرة تناول الطعام لدى النساء المصابات باضطراب الشراهة عند تناول الطعام (BED). وبعد 3 أشهر من المتابعة، تبين أن تأثيره دائم.
مراجعة تقييم منهجية بواسطة Imperatori et al. (2018) أظهر أن علاجات الارتجاع البيولوجي العصبي المبنية على التغذية الراجعة قد تكون مفيدة في علاج مختلف سلوكيات الأكل الشديدة.
في ليونج وآخرون. (2018)، أدى العلاج العشوائي المزدوج التعمية ISF-Neurofedback إلى تقليل الرغبة في تناول الطعام لدى النساء البدينات مقارنة بالعلاج الوهمي.
في دراسة الارتجاع العصبي العشوائية المعماة بالرنين المغناطيسي الوظيفي التي نشرها كول وآخرون. (2019)، وجد أن التوقف عن تناول الطعام كان أفضل في السمنة مقارنة بالمجموعة الضابطة.
قام شميدت ومارتن (2020) بالتحقيق في وجود وتأثير التغيرات الفسيولوجية (تغيرات تخطيط أمواج الدماغ) مقابل التعلم النفسي (التغيرات في الكفاءة الذاتية الجسدية) في بروتوكول الارتجاع العصبي الذي تم تطويره مؤخرًا في مخطط أمواج الدماغ لنوبات الشراهة عند تناول الطعام. استهدف بروتوكول البحث الحد من الإثارة القشرية الناجمة عن الطعام من خلال تنظيم نشاط بيتا العالي لتخطيط كهربية الدماغ. في تجربة عشوائية محكومة، تم تحليل قياسات تخطيط كهربية الدماغ قبل وبعد العلاج في مجموعة الارتجاع العصبي (ن = 18) ومجموعة مراقبة الصور العقلية النشطة دون ردود فعل فسيولوجية (ن = 18). التعلم الفسيولوجي من حيث تخفيض بيتا المرتفع لـ EEG حدث فقط في مجموعة الارتجاع العصبي. بعد العلاج، أظهر المشاركون الذين نجحوا في تقليل نوبات الشراهة عند تناول الطعام (تقليل بنسبة ≥50%) نشاط بيتا المرتفع لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) أقل من المشاركين غير الناجحين بعد الارتجاع العصبي، ولكن ليس بعد الصور الذهنية. بالإضافة إلى ذلك، تنبأ انخفاض نشاط بيتا المرتفع لتخطيط كهربية الدماغ بعد العلاج بعدد أقل من نوبات الشراهة عند تناول الطعام فقط عند الارتجاع العصبي. إجمالاً، تشير النتائج إلى أن التغيرات الفسيولوجية تعمل كآلية علاجية محددة في الارتجاع العصبي ضد الإفراط في تناول الطعام. الحد من الإثارة القشرية قد يحسن سلوكيات الأكل، وبالتالي ينبغي النظر في تقنيات الارتجاع العصبي المقابلة في العلاجات المستقبلية. بلوم و
في دراسة تجريبية عشوائية مضبوطة، بحث باحثون آخرون (2022) فعالية وجدوى نموذجين من نماذج التغذية الراجعة العصبية لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) في الحد من نوبات الشراهة، واضطرابات الأكل، والاضطرابات النفسية العامة، والوظائف التنفيذية، ونشاط الدماغ. تم توزيع 39 بالغًا يعانون من اضطراب الشراهة وزيادة الوزن عشوائيًا إلى مجموعتين: الأولى خضعت لنموذج تغذية راجعة عصبية خاص بالطعام يهدف إلى تقليل نشاط موجات بيتا في الفص الجبهي المركزي وزيادة نشاط موجات ثيتا بعد مشاهدة صور لأطعمة شهية، والثانية خضعت لنموذج تغذية راجعة عصبية عام يهدف إلى تنظيم الكمونات القشرية البطيئة. أدى كلا النموذجين إلى انخفاض ملحوظ في نوبات الشراهة الموضوعية، والاضطرابات النفسية العامة المتعلقة باضطرابات الأكل، والرغبة الشديدة في تناول الطعام. تمكن ما يقارب ثلث المشاركين من الامتناع عن نوبات الشراهة الموضوعية بعد العلاج، دون وجود فرق بين المجموعتين. وظلت هذه النتائج مستقرة خلال متابعة استمرت ثلاثة أشهر. من بين الوظائف التنفيذية الست التي تم قياسها، تحسّنت وظيفة اتخاذ القرار فقط بعد العلاج في كلا النموذجين، بينما تحسّنت المرونة المعرفية بشكل ملحوظ فقط بعد العلاج بالارتجاع العصبي الخاص بالطعام. وقد حقق كلا نموذجي الارتجاع العصبي باستخدام تخطيط كهربية الدماغ نجاحًا متساويًا في خفض قوة موجات بيتا النسبية وزيادة قوة موجات ثيتا النسبية في المناطق الأمامية المركزية من الدماغ. تُبرز هذه النتائج أن الارتجاع العصبي باستخدام تخطيط كهربية الدماغ يُعد خيارًا علاجيًا واعدًا للأفراد الذين يعانون من اضطراب نهم الطعام.
المراجع:
De Ridder, D., Manning, P., Leong, S. et al. The brain, obesity and addiction: an EEG neuroimaging study. Sci Rep 6, 34122 (2016). https://doi.org/10.1038/srep34122
Schmidt J, Martin A. Neurofeedback against binge eating: A randomized controlled trial in a female subclinical threshold sample. European Eating Disorders Review. 2016;24(5):406–416. doi: 10.1002/erv.2453
إمبيراتوري، سي.، مانشيني، إم.، ديلا ماركا، جي.، فالنتي، إي. إم.، فارينا، بي. العلاجات القائمة على التغذية الراجعة لاضطرابات الأكل والأعراض المصاحبة لها: مراجعة منهجية للأدبيات. مجلة التغذية، 20 نوفمبر 2018؛ 10(11): 1806. doi: 10.3390/nu10111806. PMID: 30463330؛ PMCID: PMC6265864
ليونغ، إس. إل.، فانيست، إس.، ليم، ج.، سميث، إم.، مانينغ، بي.، دي ريدر، دي. (2018). تجربة عشوائية، مزدوجة التعمية، متوازية، مضبوطة بالغفل، لتدريب الدماغ البطيء جدًا ذي الحلقة المغلقة في إدمان الطعام. التقارير العلمية، 3 أغسطس 2018؛ 8(1): 11659. doi: 10.1038/s41598-018-30181-7
كول، إس. إتش.، فيت، آر.، سبيتر، إم. إس.، غونتر، إيه.، رينا، إيه.، لورز، إم.، بيرباومر، إن.، بريسل، إتش.، هالشميد، إم. (2019). تدريب التغذية الراجعة العصبية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في الوقت الحقيقي لتحسين سلوك الأكل من خلال التنظيم الذاتي لقشرة الفص الجبهي الظهرية الجانبية: تجربة عشوائية مضبوطة على أشخاص يعانون من زيادة الوزن والسمنة. مجلة Neuroimage. 1 مايو؛ 191: 596-609. doi: 10.1016/j.neuroimage.2019.02.033. نُشر إلكترونيًا في 21 فبراير 2019.
شميدت، ج.، مارتن، إيه. تأثير آليات التعلم الفسيولوجية والنفسية في التغذية الراجعة العصبية مقابل التصور الذهني في مواجهة نوبات الشراهة. مجلة علم النفس الفيزيولوجي التطبيقي والارتجاع البيولوجي. ديسمبر 2020؛ 45(4): 293-305. doi: 10.1007/s10484-020-09486-9. نُشر إلكترونيًا في 29 سبتمبر 2020. PMID: 32990891؛ PMCID: PMC7644525.
بلوم م، شميدت ر، شميدت ج، مارتن أ، هيلبرت أ. الارتجاع العصبي لتخطيط كهربية الدماغ في علاج البالغين المصابين باضطراب نهم الطعام: دراسة تجريبية عشوائية مضبوطة. مجلة العلاجات العصبية. يناير 2022؛ 19(1): 352-365. doi: 10.1007/s13311-021-01149-9. نُشر إلكترونيًا في 20 ديسمبر 2021. PMID: 34931276؛ PMCID: PMC9130382.
إمبيراتوري، سي. وآخرون. تعديل الاتصال الوظيفي لتخطيط كهربية الدماغ وطيف قدرة تخطيط كهربية الدماغ لدى مرضى زيادة الوزن والسمنة المصابين بإدمان الطعام: دراسة eLORETA. تصوير الدماغ والسلوك (2014).