.png)
اكتئاب
ما هو الاكتئاب؟
هل هو مرض عقلي أم مرض يصيب الدماغ؟
أظهرت الدراسات الحديثة أن الاكتئاب مرض يصيب الدماغ، وليس مرضًا نفسيًا. وتزيد نسبة الإصابة بالاكتئاب لدى النساء بمقدار الضعف مقارنةً بالرجال.
يحدث لدى المصابين بالاكتئاب تغيرات في المجالات الكهربائية والكيميائية والهرمونية والمغناطيسية للدماغ. وينشأ الاكتئاب نتيجةً لهذا الخلل. وقد يكون وراثيًا أو ناتجًا عن عوامل بيئية.
وتؤدي هذه التغيرات إلى ما نسميه الأعراض النفسية.
ماذا يشعر المصابون بالاكتئاب؟
فقدان المتعة في الحياة
فقدان المتعة في الهوايات
رغبة في الموت أو أفكار انتحارية، بل وحتى التخطيط للانتحار
انخفاض الطاقة
انخفاض الرغبة الجنسية
مشاكل في الانتباه والتركيز
مشاكل في الذاكرة
فقدان أو زيادة الشهية
فقدان أو زيادة الوزن (أكثر من 5% من الوزن الطبيعي)
مشاكل في النوم (صعوبة النوم، الاستيقاظ المتكرر أثناء النوم، وخاصة الاستيقاظ حوالي الساعة 3-4 صباحًا، النفور من النهوض صباحًا، النفور من مغادرة الفراش)
انخفاض التواصل الاجتماعي
قد يصبحون غير قادرين على متابعة التلفاز أو الصحف
تراجع القدرة على أداء المهام اليومية والاهتمام بالذات
قد يلاحظ لديهم نظرة سلبية للحياة وللذات، ومشاعر بالذنب.
قد يقول الكثيرون إنهم مكتئبون، ولكن لتشخيص الاكتئاب السريري، يجب أن تستمر بعض أو كل هذه الأعراض لمدة أسبوعين على الأقل.
الاكتئاب والانتحار:
خلال سنوات عملي في جامعة كولومبيا كمساعد رئيسي للطبيبين العالميين رونالد فيف ودونالد دانر، المتخصصين في تشخيص وعلاج الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب؛
كانوا يخبرونني عن مريضات يأتين إلى عيادة الطبيب، يضعن المكياج بانتظام، ويدّعين أنهن مكتئبات، ثم ينتحرن بعد أسبوع؛ وكانوا يؤكدون بشدة أن مثل هذه الحالات قد تُضلل الأطباء.
5% من مرضى الاكتئاب ينتحرون!
قد تراود ثلثي مرضى الاكتئاب أفكار انتحارية.
قد تراودهم أفكار اندفاعية لإيذاء الآخرين.
قد تزيد الأدوية من خطر الانتحار:
تزيد الأدوية المضادة للصرع من خطر الانتحار (تنبيه من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية: "الميول الانتحارية والأدوية المضادة للصرع"، 31 يناير 2008). www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116847.htm
ذكرت يائيل واكنين في موقع Medscape Health News عام 2008 أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية صرّحت بأن الأدوية المضادة للصرع تزيد من خطر الانتحار.
الاكتئاب الذهاني:
في النوع الذهاني من الاكتئاب، يُظهر المريض انفصالًا عن الواقع. وقد يُعاني من الهلوسة واضطرابات التفكير.
الاكتئاب الموسمي:
يحدث هذا النوع من الاكتئاب سنويًا خلال الفترة التي تقل فيها شدة أشعة الشمس.
القلق والاكتئاب:
قد يُصاب بعض الأشخاص المصابين بالاكتئاب باضطراب القلق كمرض ثانوي، والذي يتميز بالقلق المفرط والشكاوى الجسدية.
تعاطي المخدرات والكحول:
قد يحدث الاكتئاب الثانوي نتيجة تعاطي المخدرات والكحول؛ وكان بعض هؤلاء الأفراد يعانون من الاكتئاب قبل تعاطيهم. يُطلق على الاكتئاب المصاحب لتعاطي المخدرات اسم الاكتئاب المزدوج.
الاكتئاب الناتج عن إصابات الرأس:
قد يُصاب بعض الأشخاص بالاكتئاب الثانوي نتيجة إصابات الرأس في الطفولة أو البلوغ، سواءً مع فقدان الوعي أو بدونه، وعادةً لا يستجيب هؤلاء الأفراد بشكل جيد أو لا يستجيبون إطلاقًا للأدوية.
الاكتئاب في الأمراض الأخرى:
40-60% من مرضى باركنسون
50% من مرضى السكتة الدماغية (نتيجة شلل الدماغ، أو النزيف، أو الجلطة الدموية)
40% من مرضى الزهايمر
30% من مرضى الإصابات
30% من مرضى التصلب المتعدد يعانون من الاكتئاب.
فترة ما بعد الولادة،
الصرع (اضطراب النوبات)،
الإيدز،
أمراض الغدة الدرقية،
مرض الذئبة الحمراء الجهازية،
قد يتطور الاكتئاب أيضًا نتيجة نقص بعض الفيتامينات، مثل فيتامين ب12، ب6، د، ج، وحمض الفوليك.
قد يتطور الاكتئاب نتيجة تناول بعض الأدوية:
بعض أدوية ارتفاع ضغط الدم (مثل حاصرات بيتا والريزيربين)
بعض أدوية القلب (مثل الديجيتال والفيراتروم)
الكورتيزون والهرمونات (حبوب منع الحمل)
أدوية الأمفيتامين (ريتالين)
مسكنات الألم (الإيبوبروفين ومشتقات المورفين)
كيف يتم تشخيص الاكتئاب؟
يُعد التاريخ المرضي للمريض بالغ الأهمية في التشخيص.
من المهم معرفة ما إذا كان لدى أفراد عائلة المريض تاريخ مرضي بالمرض، وإذا كان الأمر كذلك، فهل استخدموا أدوية، وإذا كان الأمر كذلك، فما هي هذه الأدوية. غالبًا ما يحدث تشخيص خاطئ أثناء أخذ التاريخ المرضي للمريض.
إذا حضر المريض برفقة عائلته، يمكنك أيضًا معرفة المزيد عن الأعراض منهم؛ فقد تُقدم العائلة إجابات لا يُفصح عنها المريض.
طريقة تشخيص الاكتئاب باستخدام قاعدة بيانات تخطيط الدماغ الكمي (QEEG):
يستخدم مركزنا منذ عام 2000 العديد من أنظمة قواعد بيانات تخطيط الدماغ الكمي (QEEG) المعتمدة من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، وقد كان رائدًا في تطبيق هذه الطريقة في تركيا.
يتم تسجيل النشاط الكهربائي للدماغ باستخدام تخطيط الدماغ الرقمي (Digital EEG)، وتُقارن موجات دماغ المريض بموجات دماغ مرضى الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب باستخدام بنك بيانات NxLink، الذي طورته جامعة نيويورك على مدار 20 عامًا من البحث. كما يُمكن لهذا النظام تحديد ما إذا كان هؤلاء الأفراد قد تعرضوا لإصابة في الرأس.
يُساعد هذا النظام، بدقة تتراوح بين 90 و94%، بشكل موضوعي في تشخيصنا السريري، مما يُساعد في التمييز بين ما إذا كانت أعراض المريض ناتجة عن الاكتئاب، أو الاضطراب ثنائي القطب، أو إصابة في الرأس.[1] بالطبع، يجب أن يستند التشخيص إلى النتائج السريرية، وتخطيط الدماغ الرقمي، وتحليل قاعدة البيانات، وقرار الطبيب.
الهوس الخفيف:
علاوة على ذلك، يراجع بعض مرضى الهوس الخفيف أطباءهم لأول مرة بأعراض اكتئاب، وتحدث نوبات الهوس الخفيف أو تُحفز عند وصف مضادات الاكتئاب. باستخدام قاعدة بيانات تخطيط الدماغ الكمي (QEEG)، يمكن تحديد هؤلاء المرضى المحتملين بسهولة وبشكل موضوعي حتى قبل بدء العلاج.
يجب علينا الحد من التشخيص الخاطئ:
وصلت إلينا العديد من حالات الاكتئاب التي لم تستجب للعلاج لسنوات كملاذ أخير. بعض هؤلاء المرضى لا يرغبون في استخدام الأدوية.
اكتشف عدد كبير من هؤلاء المرضى، بعد خضوعهم لتخطيط الدماغ الرقمي ومراجعة قاعدة البيانات، أنهم لا يعانون من
الاكتئاب، بل
اضطراب الهوس الاكتئابي أو
الاكتئاب الثانوي الناتج عن إصابة سابقة في الرأس.
عانى بعض المرضى من أعراض الاكتئاب أو أعراض شبيهة باضطراب الهوس الاكتئابي بعد فترة من تعرضهم لإصابة في الرأس.
يظهر كسبب ثانوي.
يمكن لتحليل بيانات تخطيط الدماغ الكمي (QEEG) تحديد ما إذا كان المريض قد تعرض لإصابة في الرأس.
غالبًا ما ترتبط التغيرات الكهربائية في الدماغ، التي لا تظهر في تخطيط الدماغ الكهربائي التقليدي، بإصابة الرأس في تسجيلات تخطيط الدماغ الكمي، وهذا هو سبب عدم استجابة المريض للأدوية.
وبذلك، نحدد ما إذا كان اكتئاب المريض أو اضطرابه ثنائي القطب ناتجًا عن سبب أولي أو ثانوي ناجم عن إصابة في الرأس.
علاج الاكتئاب:
يشمل علاج الاكتئاب عمومًا الأدوية، والعلاج النفسي، والعلاج المعرفي، والعلاج الأسري، والتنويم الإيحائي، والعلاج بالصدمات الكهربائية.
قد يكون علاج الاكتئاب لدى الأطفال خالياً من الأدوية:
توصي المنظمات الرائدة عالمياً (مثل المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة NICE) بعدم استخدام الأدوية النفسية كخط علاج أولي للأطفال.
العلاج بالتحليل التلوي للأدوية:
أظهرت دراسات التحليل التلوي للعلاجات الدوائية المُثبتة في الطب النفسي أنها لا تختلف إحصائيًا عن العلاج الوهمي في حالات الاكتئاب الخفيف والمتوسط.[2],[3]
في مقال "اتجاهات جديدة في الطب النفسي" المنشور في مجلة "Psychiatric Times"، أُعيد النظر في عدم فعالية الأدوية النفسية.[4]
العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT):
يُعدّ العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)، الذي ينطوي على خطر كبير إحصائيًا للتسبب في الوفاة ضمن آثاره الجانبية الخطيرة،[5] مقبولًا على نطاق واسع في الطب النفسي. ومع ذلك، فبينما أظهرت الدراسات التي خضعت للمراقبة باستخدام العلاج الوهمي فعالية طفيفة للعلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) في حالات الاكتئاب والفصام، لا توجد دراسات مماثلة تُثبت أنه يقلل من خطر الانتحار.
علاجات واعدة للاكتئاب:
نظرًا لعدم فعالية العلاجات المذكورة أعلاه لدى العديد من المرضى، فقد طُوّرت مؤخرًا علاجات واعدة، منها:
العلاج بالارتجاع العصبي
العلاج المغناطيسي
العلاج بالرنين المغناطيسي
...وغيرها.
العلاج بالارتجاع العصبي للاكتئاب:
بالنسبة لمرضانا الذين يرغبون في علاج خالٍ من الأدوية، نحقق نتائج مُبهرة باستخدام نظام تدريب الدماغ بالارتجاع العصبي. نلاحظ أن هذه الطريقة قادرة على القضاء على المشكلة نهائيًا خلال فترة علاج تتراوح بين شهرين وثلاثة أشهر، والأفضل من ذلك أنها خالية من الآثار الجانبية وتتيح لك عيش حياة خالية من الأدوية.
لا ننسى أنه لا يوجد علاج في العالم يحقق نجاحًا بنسبة 100%. تبلغ نسبة نجاح الارتجاع العصبي حوالي 80%، وعادةً ما يكون تأثيره دائمًا.
إذا كنت تعاني من مشاكل في النوم، فإن 5 إلى 10 جلسات من علاج النوم يمكن أن تساعدك على النوم بعمق والاستيقاظ بنشاط وحيوية في الصباح.
إن العمل على المنطقة المتعلقة بالسعادة يمكن أن يساعدك على الاستمتاع بالحياة، والعمل على مركز الانتباه يمكن أن يساعدك على تركيز انتباهك بسهولة، والعمل على منطقة الذاكرة يمكن أن يساعد في تحسين مشاكل الذاكرة.
قد يكون العلاج بالارتجاع العصبي فعالاً حتى في الحالات المستعصية علمياً والدوائية:
في تجربة عشوائية مضبوطة، قارنت بين الارتجاع العصبي والعلاج النفسي والعلاج الوهمي لدى مرضى الاكتئاب، لوحظ تحسن في مجموعة الارتجاع العصبي، بينما لم يُلاحظ أي تحسن في مجموعتي العلاج الوهمي والعلاج النفسي.[6]
درست دراسة مضبوطة للارتجاع العصبي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) شملت 31 شخصاً، ما إذا كان المزاج قد تغير بعد جلسة واحدة.[7]
بحثت دراسة أخرى تأثير العلاج النفسي العصبي على النشاط غير الطبيعي لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) لدى الأفراد المصابين باضطراب الاكتئاب الشديد. تم تحديد التشوهات الكهرومغناطيسية لدى هؤلاء الأفراد باستخدام التصوير المقطعي الكهرومغناطيسي للدماغ (LORETA) وقاعدة بيانات تخطيط كهربية الدماغ المعيارية. أُجريت عمليات الكشف قبل العلاج وبعده باستخدام LORETA. وُجد أن موجات بيتا العالية (18-30 هرتز) التي تم الكشف عنها في المناطق الجبهية الصدغية قبل العلاج قد عادت إلى طبيعتها بعد العلاج، كما لوحظ تحسن سريري لدى المشاركين. خلصت الدراسة إلى أن تطبيع نشاط موجات بيتا المرتفعة يرتبط بانخفاض ملحوظ في أعراض الاكتئاب.[8]
وفي دراسة مضبوطة باستخدام التغذية الراجعة العصبية بالتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، وُجد أن التغذية الراجعة العصبية فعالة في علاج الاكتئاب.[9]
تمكن ووكر، باستخدام بروتوكول جديد، من تحقيق تحسن يزيد عن 50% لدى 84% من 183 مريضًا بالاكتئاب المقاوم للأدوية، وذلك من خلال 6 جلسات من التغذية الراجعة العصبية.[10] كما وجد أن هذا التحسن دائم لدى 99% من المرضى بعد عام واحد من المتابعة.
وفي دراسة أجراها زوتيف وآخرون عام 2013 حول التغذية الراجعة العصبية بالتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، حددوا أن القشرة الحزامية الأمامية اليمنى تلعب دورًا في التحكم العاطفي لدى 24 شخصًا سليمًا (تلقى 12 منهم التغذية الراجعة العصبية، بينما تلقى 12 آخرون تغذية راجعة عصبية وهمية). ورأوا أن هذا الدور قد يكون مهمًا في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات المزاج، مثل الاكتئاب.[11]
في دراسة شملت 21 مريضًا بالاكتئاب غير المعالج دوائيًا، تلقى 14 منهم علاجًا بالارتجاع العصبي الوظيفي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، بينما تلقى 7 مرضى اكتئاب في المجموعة الضابطة علاجًا وهميًا بالارتجاع العصبي الوظيفي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. وقد أظهرت المجموعة التي تلقت علاجًا حقيقيًا بالارتجاع العصبي الوظيفي، والذي ينظم اللوزة الدماغية، تحسنًا في حالتهم الاكتئابية فقط.[12]
وفي مقارنة شملت 40 مريضًا بالاكتئاب مع مجموعة ضابطة، أظهر الارتجاع العصبي أن مشاكل الذاكرة العاملة، وهي أحد الأعراض الرئيسية للاكتئاب، تحسنت فقط في مجموعة الارتجاع العصبي.[13]
وُجد أن الارتجاع العصبي فعال في علاج الاكتئاب، واستمرت آثاره الإيجابية خلال فترة متابعة امتدت لخمس سنوات.[14]
إضافة العلاج بالارتجاع البيولوجي إلى إرشادات علاج الاكتئاب:
أضافت جمعية القلق والاكتئاب الأمريكية والمعاهد الوطنية للصحة، المركز الوطني للطب التكميلي والبديل، العلاج بالارتجاع البيولوجي إلى إرشادات علاج اضطرابات القلق والتوتر.[15]
وتوصي الأكاديمية الأمريكية لطب النوم بالارتجاع البيولوجي كطريقة فعالة ضمن معايير الطب المبني على الأدلة لعلاج الأرق المزمن، وقد أضافته إلى إرشاداتها العلاجية.[16]
ورد في العديد من المنشورات العلمية أن الأدوية المنومة المستخدمة في علاج اضطرابات النوم تسبب الاكتئاب[17]، وقد تؤدي إلى الوفاة بنفس فتك التدخين، كما قد تسبب بعض أنواع السرطان.[18]-[19]-[20]-[21]-[22]
[1] كتاب كابلان وسادوك الشامل في الطب النفسي، الطبعة التاسعة. سادوك، ب. ج.، سادوك، ف. أ.، رويز، ب.، 8 يونيو 2009
[2] كيرش، إ.، وسابيرستين، ج. (1998). الاستماع إلى البروزاك مع سماع تأثير الدواء الوهمي: تحليل تلوي لأدوية مضادات الاكتئاب. الوقاية والعلاج، المجلد 1، المقالة 0002أ، نُشرت في 26 يونيو 1998. حقوق النشر محفوظة لعام 1998 للجمعية الأمريكية لعلم النفس. http://psychrights.org/research/Digest/CriticalThinkRxCites/KirschandSapirstein1998.pdf
[3] بيغوت، هـ. إ.، ليفينثال، أ. م.، ألتر، ج. س.، بورين، ج. ج. (2010). فعالية وكفاءة
مضادات الاكتئاب: الوضع الحالي للبحوث. العلاج النفسي الجسدي. ٢٢ فبراير؛ ٧٩: ٢٦٧-٢٧٩
[٤] http://www.psychiatrictimes.com/cultural-psychiatry/new-directions-psychiatry
[٥] ريد، ج.، وبنتالي، ر. (٢٠١٠). فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية: مراجعة أدبية. علم الأوبئة النفسية الاجتماعية، ٣٣٣-٣٤٧
[٦] تشوي، س. و.، تشي، س. إ.، تشونغ، س. ي.، كيم، ج. و.، آهن، س. ي.، كيم، هـ. ت. هل التغذية الراجعة العصبية لموجات ألفا فعالة في التجارب السريرية العشوائية للاكتئاب؟ دراسة تجريبية. علم النفس العصبي البيولوجي 2011؛ 63: 43-51
[7] جونستون، س.، ليندن، د. إ. ج.، هيلي، د.، غوبل، ر.، هابيس، إ.، بوهم، س. ج. تنشيط مناطق العاطفة من خلال التغذية الراجعة العصبية مع التركيز على الحالة المزاجية الإيجابية. علم الأعصاب الإدراكي والعاطفي والسلوكي 2011 مارس؛ 11(1): 44-51
[8] باكيت، ف.، بوريغارد، م.، بريفوست، د. ب. (2009). تأثير العلاج النفسي العصبي على التصوير المقطعي الكهرومغناطيسي للدماغ لدى الأفراد المصابين باضطراب الاكتئاب الشديد. بحوث الطب النفسي: التصوير العصبي. doi: 10.1016/j.pscychresns.2009.06.002
[9] ليندن، دي. إي.، هابيس، آي.، جونستون، إس. جيه.، ليندن، إس.، تاتينيني، آر.، سوبرامانيان، إل.، سورجر، بي.، هيلي، دي.، جوبيل، آر.
التنظيم الذاتي الفوري لشبكات الانفعالات لدى مرضى الاكتئاب. PLoS One. 2012؛7(6):e38115. doi: 10.1371/journal.pone.0038115. نُشر إلكترونيًا في 4 يونيو 2012.
[10] ووكر، جيه. إي.، لوسون، آر. (2013). تدريب FP02 بيتا للاكتئاب المقاوم للأدوية - بروتوكول جديد يُخفف الاكتئاب عادةً ويُحافظ على انخفاضه. مجلة العلاج العصبي، 17: 198-200
[11] زوتيف، ف.، فيليبس، ر.، يونغ، ك.د.، دريفيتس، و.س.، بودوركا. (2013). التحكم الجبهي للوزة الدماغية أثناء التدريب على تنظيم الانفعالات باستخدام التغذية الراجعة العصبية في الوقت الحقيقي بتقنية التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. مجلة PLoS One. 6 نوفمبر 2013؛ 8(11): e79184. doi: 10.1371/journal.pone.0079184. مجموعة إلكترونية.
[12] يونغ، ك.د.، زوتيف، ف.، فيليبس، ر.، ميساكي، م.، يوان، هـ.، دريفيتس، و.س.، بودوركا، ج. (2014). التدريب على نشاط اللوزة الدماغية باستخدام التغذية الراجعة العصبية في الوقت الحقيقي بتقنية التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لدى مرضى اضطراب الاكتئاب الشديد. مجلة PLoS One. 11 فبراير 2014؛ 9(2): e88785. doi: 10.1371/journal.pone.0088785. eCollection.
[13] إسكولانو، سي.، نافارو-جيل، إم.، غارسيا-كامبايو، ج.، كونغيدو، إم.، دي ريدر، دي.، مينغيز، ج. دراسة مضبوطة حول التأثير المعرفي لتدريب التغذية العصبية الراجعة ألفا لدى مرضى اضطراب الاكتئاب الشديد. فرونت بيهيف نيوروساينس. 2014 سبتمبر 2؛ 8: 296.
[14] باهر، إي.، روزنفيلد، جيه. بي.، باهر، آر. الاستخدام السريري لبروتوكول تناظر ألفا في علاج الاكتئاب بالتغذية العصبية الراجعة: دراسة متابعة من سنة إلى خمس سنوات بعد العلاج. مجلة العلاج العصبي 2001؛ 4(4): 11-18
[15] http://nccam.nih.gov/health/stress/relaxation.htm
[16] http://www.aasmnet.org/resources/flipping/Membernewsletter/Issue3/files/assets/basic-html/page8.html
[17] كريپكي، د. ف. ارتفاع معدل الإصابة بالاكتئاب مع استخدام المنومات مقارنةً بالدواء الوهمي. مجلة بي إم سي للطب النفسي. 21 أغسطس 2007؛ 7: 42.
[18] كريپكي، د. ف. احتمال تسبب بعض المنومات في سرطان الجلد. مجلة أبحاث النوم. سبتمبر 2008؛ 17(3): 245-250. doi: 10.1111/j.1365-2869.2008.00685.x.
[19] كريپكي دي إف، لانجر آر دي، كلاين إل إي. العلاقة بين المنومات والوفيات أو السرطان: دراسة مقارنة بين مجموعتين متطابقتين.
BMJOpen. 27 فبراير 2012؛ 2(1): e000850. doi: 10.1136/bmjopen-2012-000850. نُشر عام 2012.
[20] ميرلو جيه، هيدبلاد بي، أوغرين إم، وآخرون. ازدياد خطر الوفاة بأمراض القلب الإقفارية لدى كبار السن من الرجال الذين يستخدمون مضادات القلق والمنومات والمسكنات. المجلة الأوروبية لعلم الصيدلة السريرية 1996؛ 49: 261-265.
[21] كريپكي دي إف، كلاوبر إم آر، وينغارد دي إل، وآخرون. خطر الوفاة المرتبط بالمنومات الموصوفة طبيًا. الطب النفسي البيولوجي 1998؛ 43: 687-693.
[22] مالون إل، برومان جيه إي، هيتا جيه. هل يرتبط استخدام المنومات بالوفيات؟ طب النوم 2009؛10:279-286.
العلاج بالارتجاع العصبي للاكتئاب:
صرح البروفيسور الدكتور توماس إنسل، رئيس المعاهد الوطنية للصحة (NIMH)، في مقال نُشر على موقع المعاهد بتاريخ 29 أبريل/نيسان 2013، أن "الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) يفتقر إلى المصداقية، وأن المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية يستحقون أفضل من ذلك. لسنوات، رفضنا المؤشرات البيولوجية لعدم إدراجها في تصنيفات الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية"، على الرغم من أهميتها.
وفي مقال آخر يتناول الوضع الراهن للعلاج الدوائي، أشار البروفيسور إنسل إلى أن الأدوية النفسية تُستخدم على نطاق واسع في علاج الصحة النفسية للأطفال والبالغين على حد سواء. وأوضح أنه على الرغم من أن الدراسات المقارنة التي مولتها المعاهد الوطنية للصحة تُظهر أن الأنواع الجديدة من الأدوية النفسية لم تكن متفوقة على الأنواع القديمة، إلا أن استخدامها قد ازداد بشكل كبير خلال العقدين الماضيين. مع ذلك، ورغم أن مبيعات الأدوية النفسية بلغت 25 مليار دولار عام 2007، لم تُسهم هذه الزيادة في الوقاية من الأمراض النفسية أو الحد من الوفيات الناجمة عنها.
يقول البروفيسور إنسل: "إن الأدوية النفسية التي نستخدمها حاليًا لا تُحسّن حالة سوى عدد قليل جدًا من المرضى، أو لا تُشفيهم تمامًا. وبينما يُتوقع إجراء العديد من الدراسات، بل ويُرغب فيها، لقياس الآثار طويلة المدى لهذه الأدوية، فقد ركزت الأبحاث على آثارها قصيرة المدى. وكما اتضح لنا أننا ارتكبنا خطأً قبل 30 عامًا، فقد نظل نقول "لقد ارتكبنا خطأً" بعد 30 عامًا من الآن".
وصرح الدكتور كريستيان فيبيغر، نائب الرئيس السابق لشركة إيلي ليلي، إحدى الشركات الرائدة في مجال الأدوية، قائلاً: "إن علم الأدوية النفسية يمر بأزمة، فالبيانات تُظهر بوضوح فشل التجارب الدوائية واسعة النطاق، وأن عقودًا من البحث ومليارات الدولارات التي أُنفقت على الأدوية النفسية لم تُسفر عن دواء واحد فعال لا مثيل له خلال 30 عامًا". يُظهر هذا أن الدكتور إنسل ليس الوحيد في هذا الشأن.
يؤكد البروفيسور الدكتور إنسل على ضرورة استخدام المؤشرات الحيوية (مثل تخطيط الدماغ الكمي QEEG) في التشخيص. ويوضح أن محدودية الأدوية واضحة من خلال البيانات العلمية.
يشير مشروع معايير مجال البحث (RDoC) التابع للمعاهد الوطنية للصحة والصحة العقلية (NIHMH)، والذي بدأ عام ٢٠٠٨، إلى إمكانية تمويل جميع الأبحاث النفسية عند إدراج المؤشرات الحيوية في الدراسات. ويُساهم كل من تخطيط الدماغ الكمي QEEG والارتجاع العصبي الحيوي في توفير هذه المؤشرات الحيوية.
في الطب النفسي، أظهرت دراسات التحليل التلوي للعلاجات الدوائية المُثبتة فعاليتها أنها لا تختلف إحصائيًا عن العلاج الوهمي في حالات الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط.
أعادت دراسة "اتجاهات جديدة في الطب النفسي" المنشورة في مجلة "Psychiatric Times" النظر في عدم فعالية الأدوية النفسية.
[1] http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml
[2] إنسل، ت. ر. (2009). رؤى ثورية في الطب النفسي: تحويل تخصص سريري. مجلة
البحوث السريرية، 119(4)، 700-705
[3] فيبيجر، هـ. س. (2012). الطب النفسي، صناعة الأدوية، والطريق إلى علاجات أفضل.
نشرة الفصام، 38(4)، 649-650
[4] https://www.nimh.nih.gov/research-priorities/rdoc/index.shtml
[5] كيرش، إ.، وسابيرستين، ج. (1998). الاستماع إلى البروزاك مع سماع تأثير الدواء الوهمي: تحليل تلوي لـ
الأدوية المضادة للاكتئاب. الوقاية والعلاج، المجلد 1، المقالة 0002أ، نُشر في 26 يونيو 1998.
حقوق الطبع والنشر محفوظة للجمعية الأمريكية لعلم النفس لعام 1998.
http://psychrights.org/research/Digest/CriticalThinkRxCites/KirschandSapirstein1998.pdf
[6] Pigo3, H.E., Leventhal, A.M., Alter, G.S., Boren, J.J. (2010). فعالية ونشاط مضادات الاكتئاب: الوضع الحالي
الحالة البحثية. العلاج النفسي الجسدي. ٢٢ فبراير؛ ٧٩: ٢٦٧-٢٧٩
[٧] h3p://www.psychiatric*mes.com/cultural-psychiatry/new-direc*ons-psychiatry
طفرة في علاج الاكتئاب
أحدثت تقنية تُعرف باسم التغذية الراجعة العصبية بالتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ثورةً في علاج الاكتئاب. تُحفّز هذه التقنية جزءًا من الدماغ معروفًا بدوره في الاكتئاب، وذلك من خلال استحضار ذكريات إيجابية، مما يُتيح فرصةً للتغلب على هذا الاضطراب.
تشير دراسة حديثة إلى أن تقنية غير جراحية تُحفّز جزءًا من الدماغ معروفًا بدوره في الاكتئاب قد تُقدّم فوائد كبيرة للأشخاص المصابين بهذا الاضطراب. تتضمن هذه التقنية مراقبة نشاط اللوزة الدماغية لدى الشخص ومحاولة زيادة هذا النشاط بوعي من خلال استحضار ذكريات إيجابية. تُعرف هذه التقنية بالتغذية الراجعة العصبية بالتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي.
وقالت كيمبرلي يونغ، المؤلفة الرئيسية للدراسة الجديدة ومساعدة الطب النفسي في كلية الطب بجامعة بيتسبرغ، إنه على الرغم من صغر حجم التجربة، إلا أنها أسفرت عن نتائج واعدة.
في هذه الدراسة، قسّمت يونغ 36 متطوعًا بالغًا مصابًا بالاكتئاب إلى مجموعتين. تلقت إحدى المجموعتين تغذية راجعة عصبية على اللوزة الدماغية، بينما خضعت المجموعة الأخرى، وهي مجموعة ضابطة، لتمرين تغذية راجعة عصبية وهمي لا يتضمن معالجة الدماغ للعواطف. خضع المشاركون في المجموعتين لفحص الدماغ بالرنين المغناطيسي الوظيفي لتحديد اللوزة الدماغية، أو مركز التحكم في الدماغ.
بعد ذلك، عرض الباحثون على المشاركين إشارة من الجزء المُقاس من الدماغ، وحاول المشاركون تنظيم قوة هذه الإشارة من خلال استحضار لحظات سعيدة.
http://www.habertuneli.com/fmri-neurofeedback/depresyon-tedavisinde-cigir-acildi