علاج اضطراب الوسواس القهري:

يُعدّ العلاج الدوائي بمضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SRI) بالتزامن مع العلاج السلوكي المعرفي، الطريقة الأكثر شيوعًا حاليًا لعلاج هذا الاضطراب. ورغم فعالية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والعلاج السلوكي المعرفي، فإن نسبة كبيرة من المرضى لا تستفيد إلا بشكل محدود من هذه الأساليب العلاجية التقليدية.

على الرغم من أن الدراسات المضبوطة أظهرت فعالية انتقائية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج اضطراب الوسواس القهري، إلا أن ما بين 40 و60% من المرضى لا يحققون نتائج مرضية.

من الحقائق المؤكدة أن نسبة كبيرة من المرضى الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ لأساليب العلاج التقليدية مُعرّضون لخطر الإصابة بأمراض خطيرة.

من الحقائق المؤكدة أيضًا الحاجة إلى أساليب علاجية جديدة.

نتائج تخطيط الدماغ الكمي (QEEG) في تشخيص اضطراب الوسواس القهري:
قام سيمبسون وزملاؤه بتسجيل تخطيط الدماغ الكمي لمرضى اضطراب الوسواس القهري أثناء تحفيز الأعراض (مباشرةً وعبر الفيديو). أظهرت النتائج أن التغيرات الملحوظة في تخطيط الدماغ الكهربائي (EEG) ناجمة عن ملوثات حية، وليست افتراضية، وأن ازدياد أعراض الوسواس القهري يعود إلى ارتفاع نشاط موجات ألفا في المناطق الخلفية من الدماغ (مقارنةً بالمناطق الأمامية).

وجد بريتشيب وزملاؤه أن مرضى الوسواس القهري الذين يعانون من نفس الأعراض انقسموا إلى مجموعتين فرعيتين باستخدام تخطيط الدماغ الكهربائي الكمي (qEEG). أظهرت إحدى المجموعتين انتشارًا مكثفًا لموجات ألفا وبيتا في المناطق الأمامية والمركزية والصدغية الوسطى. بينما أظهرت المجموعة الأخرى نشاطًا مكثفًا لموجات ثيتا، خاصةً في المناطق الأمامية والصدغية الخلفية. تمكن بريتشيب وزملاؤه وهانسن وزملاؤه من تحديد مجموعات فرعية فيزيولوجية مرضية ضمن مرضى الوسواس القهري بناءً على استجاباتهم للأدوية المحفزة للسيروتونين (المستجيبون مقابل غير المستجيبين).

بينما استجاب 82% من هؤلاء المرضى ذوي القدرة النسبية العالية لموجات ألفا (إلى جانب زيادة موجات بيتا في المناطق الأمامية والمركزية) بشكل إيجابي لمضادات الاكتئاب السيروتونينية، أظهرت المجموعة الفرعية الثانية ذات القدرة النسبية العالية لموجات تترا (مع بعض الحد الأدنى لموجات ألفا) معدل فشل بنسبة 80% في التحسن مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

العلاج بالارتجاع العصبي لاضطراب الوسواس القهري:
نُشرت دراستنا لسلسلة حالات حول فعالية العلاج بالارتجاع العصبي القائم على تخطيط كهربية الدماغ الكمي لاضطراب الوسواس القهري في مجلة "تخطيط كهربية الدماغ السريري وعلم الأعصاب" [1].

في الدراسة التي نشرها د. س. هاموند (2003)، نلاحظ أن العلاج بالارتجاع العصبي القائم على تخطيط كهربية الدماغ الكمي يُحسّن أيضًا نتائج مقياس الشخصية متعددة الأبعاد، ويستمر هذا التحسن بشكل دائم خلال متابعة استمرت من 13 إلى 15 شهرًا. أظهر هاموند (2004) انخفاضًا ملحوظًا في أعراض الوسواس القهري لدى طالب جامعي بعد العلاج بالارتجاع العصبي، واستمر هذا التحسن بشكل دائم خلال متابعة استمرت 10 أشهر. طبقنا العلاج بالارتجاع العصبي القائم على تخطيط كهربية الدماغ الكمي (QEEG) على 36 مريضًا يعانون من اضطراب الوسواس القهري المقاوم للأدوية، وتراوحت جلسات العلاج بين 9 و84 جلسة. من بين المرضى الـ 36 الذين تلقوا تدريب الارتجاع العصبي، أظهر 33 منهم تحسنًا سريريًا وفقًا لمقياسي ييل وبراون لاضطراب الوسواس القهري. خضع 17 مريضًا لاختبار مينيسوتا متعدد الأوجه للشخصية (MMPI) قبل العلاج وبعده.

أظهرت نتائج اختبار مينيسوتا متعدد الأوجه للشخصية انخفاضًا ملحوظًا ليس فقط في درجات اضطراب الوسواس القهري، بل أيضًا في جميع درجات الاختبار الأخرى. ونتيجة لذلك، تحسنت حالة 33 مريضًا من أصل 36، وتمت متابعة جميع المرضى الـ 33 لمدة 26 شهرًا تقريبًا بعد انتهاء الدراسة. تعافى 28 مريضًا تمامًا دون الحاجة إلى إعادة العلاج.

دراسات أخرى حول العلاج بالارتجاع العصبي لاضطراب الوسواس القهري:

في دراسة عشوائية قُسِّم فيها مرضى الوسواس القهري إلى ثلاث مجموعات (العلاج الدوائي، والعلاج بالارتجاع العصبي، وقائمة الانتظار)، لوحظ تحسن ملحوظ لدى المجموعة التي تلقت العلاج بالارتجاع العصبي. (بارزغاري وآخرون، 2011)

أظهرت ثلاث دراسات على الأقل مضبوطة بالغفل أن العلاج بالارتجاع العصبي يتفوق على العلاج الوهمي في علاج اضطراب الوسواس القهري.

في دراسة كوبريفا المضبوطة بالغفل حول اضطراب الوسواس القهري[2]، تبين أن العلاج بالارتجاع العصبي يتفوق على العلاج الوهمي (فعالية بنسبة 80%). وهناك دراستان مضبوطتان بالغفل[3]-[4] من كلية الطب بجامعة ييل. في إحدى هاتين الدراستين المنشورتين، وُجد أن العلاج بالارتجاع العصبي يتفوق على العلاج الوهمي.

[1] سورميلي، تي، وإرتيم، أ. اضطراب الوسواس القهري وفعالية العلاج بالارتجاع العصبي الموجه بتخطيط كهربية الدماغ الكمي: سلسلة حالات.

مجلة علم الأعصاب السريري وتخطيط الدماغ الكهربائي. يوليو 2011؛ ​​42(3): 195-201.

[2] كوبريفوفا ج، كونجيدو م، راسكا م، براشكو ج، برونوفسكي م، هوراسيك ج. التنبؤ باستجابة العلاج وتأثير التغذية الراجعة العصبية المستقلة في اضطراب الوسواس القهري: دراسة عشوائية، مضبوطة بالغفل، مزدوجة التعمية. علم النفس العصبي البيولوجي. 2013؛ 67(4): 210-223. doi: 10.1159/000347087. نُشر إلكترونيًا في 27 أبريل 2013.

[3] شاينوست د، ستويكا ت، ساكسا ج، باباديميتريس إكس، كونستابل آر تي، بيتينجر سي، هامبسون م. (2013). يُحدث التغذية الراجعة العصبية لقشرة الفص الجبهي الحجاجي تغييراتٍ مستدامة في قلق التلوث والترابط العصبي في حالة الراحة. الطب النفسي الانتقالي. 30 أبريل؛ 3: e250. doi: 10.1038/tp.2013.24.

[4] هامبسون م، ستويكا ت، ساكسا ج، شاينوست د، كيو م، بهاوناني ج، بيتنجر س، باباديميتريس إكس، كونستابل ت. التغذية الراجعة الحيوية بالتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في الوقت الحقيقي التي تستهدف قشرة الفص الجبهي الحجاجي لعلاج القلق. مجلة التجارب المرئية. 20 يناير 2012؛ (59). pii: 3535. doi: 10.3791/3535.