top of page

إصابة في الرأس

إصابات الرأس: إصابات الدماغ الرضية الخفيفة

وهو اسم يُطلق على نسبة الـ 10% من الأشخاص الذين يعانون من تلف دماغي مغلق خفيف ويختبرون مجموعة من الأعراض مثل مشاكل المزاج والغضب، وصعوبة التركيز، والصداع، والتعب التي تستمر لسنوات أو حتى مدى الحياة.

https://www.instagram.com/p/C1w-157IQy_/?hl=en

e499dd_225b8f91badc416499402947bbf5f687~mv2.avif

متلازمة الدماغ العضوي

عند تعرض الرأس لضربة قوية، يُحدث اختلاف الحركة بين الدماغ والجمجمة قوةً تُؤدي إلى إصابة دماغية رضية.

على الرغم من أن أقصى ضرر يحدث لحظة الاصطدام، إلا أن منطقتي الفص الجبهي والصدغي تظلان عرضةً للكدمات والرضوض بغض النظر عن نقطة الاصطدام. إضافةً إلى الضرر اللحظي، تحدث إصابات أخرى نتيجة ارتطام الدماغ بالجمجمة وارتداده عنها، مما قد يُسبب مشاكل لاحقة. كما أن تمزق الحد الفاصل بين المادة البيضاء والرمادية قد يُؤدي إلى كسور في المحاور العصبية.

قد يكون المصابون قد تعرضوا لإصابات طفيفة في الرأس منذ الطفولة أو أثناء ممارسة الرياضة. هذه الإصابات قد تُؤثر سلبًا على النشاط الكهربائي للدماغ وتُضعف الأداء.

يُعد الدماغ البشري نسيجًا رخوًا يزن 3 كيلوغرامات، ويقع داخل قوس عظمي صلب. هذا العضو الصغير، ولكنه حيوي، عُرضة للتسارع والتباطؤ المفاجئين نظرًا لارتباطه الوثيق بالجمجمة، فضلًا عن شكله الهندسي وكثافة مناطق الدماغ المختلفة. ترتبط إصابات الدماغ الرضية الخفيفة بتلف الفصوص الأمامية والصدغية والجدارية.

وتُشير إصابات الرأس الخفيفة إلى الحالات التي تستمر فيها الأعراض لمدة 12 شهرًا أو أكثر بعد الإصابة، ولكن لا تُظهر فحوصات الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب أي تشوهات دماغية.

تخطيط الدماغ الكمي (QEEG) في تشخيص إصابات الرأس

يُعدّ تخطيط كهربية الدماغ الكمي (QEEG) تقييمًا إحصائيًا للنشاط الكهربائي للدماغ. وهو تجريبي وموضوعي ومفيد ومناسب لتقييم إصابات الرأس لأنه يتمتع بحساسية كافية لتحديد وتمييز الأنماط العصبية الفيزيولوجية المختلفة لاختلال وظائف الدماغ المرتبطة بإصابات الرأس وتلف الدماغ الخفيف بدقة عالية تصل إلى 96% (Duffy, J. 2004; Thatcher, R.W. 2000).

الأعراض التي تم الإبلاغ عنها بعد إصابة طفيفة في الرأس

تغيرات في التفكير:

الذاكرة

اتخاذ القرارات

التخطيط

التنظيم والتسلسل

الحكم

الانتباه

التواصل

مهارات القراءة والكتابة

سرعة معالجة الأفكار

مهارات حل المشكلات

التنظيم

الإدراك الذاتي

الإدراك

الوعي بالسلامة

عمليات تعلم جديدة

تغيرات في النشاط البدني:

حركات العضلات

تناسق العضلات

النوم

السمع، البصر، التذوق، الشم، اللمس (الوظائف الحسية)

التحمل البدني

التوازن

الكلام

النوبات - الشلل

السلوك الجنسي

تغيرات في الشخصية والسلوك والمهارات:

المهارات الاجتماعية

التحكم العاطفي

تقلبات مزاجية متكررة

سلوك غير لائق السلوك

انخفاض تقدير الذات

الدافعية

التحكم بالغضب

الإنكار

ضبط النفس

الاكتئاب

القلق

الإحباط/الفشل

التوتر

التهيج/الانفعال (كأن يوجه لكمة مفاجئة للاعب في الملعب)

الضحك/البكاء المفرط

الأعراض الأكثر شيوعًا:

نقص الانتباه وصعوبة التركيز الذهني

الإرهاق والتعب

الاندفاعية، والتهيج، وتقلبات المزاج

مشاكل في التعلم والذاكرة

ضعف التخطيط وحل المشكلات

العناد، وقلة التفكير المنطقي، وعدم القدرة على المبادرة

انفصال بين الفكر والفعل

مشاكل في التواصل

سلوك غير لائق اجتماعيًا

الأنانية، وقلة البصيرة، وضعف الوعي

اختلال التوازن

الأرق

الصداع وتغيرات الشخصية

المزاج نوبات الغضب، وتقلبات المزاج

وبناءً على ذلك، يُفترض أن الشخص سريع الغضب، أو غير صبور، أو يعاني من اضطراب مزاجي أو مشكلة في التحكم بالغضب، أو لديه مشاكل في الشخصية والنفسية (دوف، ج. 2004). يُعرَّف مصطلح الاضطرابات الناتجة عن الصدمة النفسية بتصنيف الأعراض المتبقية التي تستمر لمدة 12 شهرًا أو أكثر، وأحيانًا لسنوات بعد الإصابة.

الاضطرابات النفسية التي قد تتطور بعد إصابات الرأس

  • تتراوح نسبة الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بين 19% و48%.[1]

  • تتراوح نسبة المصابين بالاكتئاب بين 14% و77%،

  • وتتراوح نسبة المصابين باضطراب عسر المزاج بين 2% و14%،

  • وتتراوح نسبة المصابين باضطراب ثنائي القطب بين 2% و17%،

  • وتتراوح نسبة المصابين باضطراب القلق العام بين 3% و28%،

  • وتتراوح نسبة المصابين باضطراب الهلع بين 4% و17%،

  • وتتراوح نسبة المصابين باضطراب الرهاب بين 1% و10%،

  • وتتراوح نسبة المصابين باضطراب الوسواس القهري بين 2% و15%،

  • وتتراوح نسبة المصابين باضطراب ما بعد الصدمة بين 3% و27%،

  • وتتراوح نسبة المصابين بإدمان المخدرات بين 5% و28%،

  • ويبلغ عدد المصابين بالفصام 1%،

  • ويبلغ عدد المصابين بالذهان أو البارانويا 6%،

  • وتتراوح نسبة المصابين بتغيرات في الشخصية بين 49% و80%،

  • ويبلغ عدد المصابين بالهياج 24%.[2]

  • تشير الدراسات العلمية إلى إمكانية تشخيص متلازمة إصابات الرأس السابقة بدقة عالية باستخدام بنك بيانات التخطيط الكمي للدماغ (QEEG)، وأن العلاج العصبي يُعدّ علاجًا فعالًا للغاية.

  • التحليل التفريقي لإصابات الدماغ الرضية الخفيفة (MTBI)

  • يُحدد مؤشر احتمالية إصابة الدماغ، باحتمالية إحصائية، ما إذا كان الشخص مصابًا بإصابة دماغية رضية خفيفة. كما يُقدم أدلة إضافية تدعم الاستنتاج بأن الأعراض المصاحبة لمتلازمة إصابات الدماغ الرضية الخفيفة ذات أساس عضوي.

  • نُشر أكثر من 100,000 دراسة متعلقة بالتخطيط الكمي للدماغ منذ عام 1990، ولم تُسفر أيٌّ منها عن نتائج سلبية.

  • ومنذ ذلك الحين، حصل نظام QEEG Neuroguide على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لفعاليته في تشخيص متلازمة إصابات الدماغ الرضية الخفيفة.

  • نظام NxLink Ltd لتحليل البيانات المعيارية العصبية هو تقنية QEEG منشورة، ومعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. حصل النظام على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عام ١٩٩٨. نُشرت جميع التفاصيل في عدة دوريات علمية (جون إي آر وآخرون، ١٩٨٣؛ جون إي آر وبريتشيب إل، ١٩٨٧؛ جون إي آر، ١٩٨٨؛ آهن إتش وآخرون، ١٩٨٠)، وتتيح طريقة التحليل العصبي تقييمًا موضوعيًا لوظائف الدماغ استنادًا إلى تخطيط كهربية الدماغ الكمي (QEEG). طُوّر نظام NxLink في مختبرات أبحاث الدماغ بجامعة نيويورك.

  • حصل نظام Neuroguide للدكتور روبرت تاتشر، وهو ثاني قاعدة بيانات لتخطيط كهربية الدماغ الكمي (QEEG) معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للتمييز بين إصابات الرأس الخفيفة وصعوبات التعلم، على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بموجب البند ٥١٠(ك) عام ٢٠٠٤. تبع طلب تاتشر في عام ٢٠٠٥ طلبٌ من شركة BRC Operations PTY Limited لمنتجها البرمجي BRC Software. en.wikipedia.org/wiki/Neurometrics

  • حصلت قاعدة بيانات Ahead™ M-100 من Brainscope، المُطوّرة للتشخيص السريري لإصابات الرأس، على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.

  • www.brainscope.com/news-and-media/20110504/index.shtml

العلاج الدوائي لإصابات الرأس

  • قد تُخفف الأدوية مؤقتًا من الضيق النفسي، وقد يُساعد العلاج النفسي بعض الأشخاص على فهم كيفية التحكم في الانفعالات والغضب. مع ذلك، لا يوجد دليل في الدراسات المنشورة يُثبت فعالية الأدوية أو العلاج المعرفي في تحسين المشكلات الإدراكية أو التركيز لدى المصابين بمتلازمة إصابات الرأس الرضية.

  • لا يوجد علاج دوائي مُثبت لإصابات الرأس.

  • لا تُؤثر الأدوية النفسية عمومًا في علاج إصابات الرأس الخفيفة.[3]

  • أظهرت دراسات حالة منشورة (من 1 إلى 9 دراسات) حول استخدام مضادات الذهان في علاج الهياج والذهان بعد إصابات الرأس فعالية محدودة.[4]-[5]-[6]-[7]

  • يتناول منشوران فقط [8]،[9] علاج الأفراد الذين شُخصوا بالاكتئاب بعد إصابات الدماغ الرضية. أُجريت إحدى الدراستين في الولايات المتحدة [8] والأخرى في كندا [9]. بحثت كلتا الدراستين فعالية مضادات الاكتئاب: الأولى كانت تجربة عشوائية مضبوطة لدواء سيرترالين، والثانية كانت سلسلة حالات مفتوحة التسمية بحثت في آثار دواء سيتالوبرام. لقد ثبت أن أياً منهما لا يُحدث تأثيراً ذا دلالة إحصائية.

  • وبالنظر إلى التفسيرات العلمية المذكورة أعلاه، تُوصف العديد من الأدوية النفسية للمرضى رغم افتقارها إلى الدعم العلمي، ويستمر المرضى في تناولها حتى وإن لم تتحسن حالتهم.

العلاج بالارتجاع العصبي لإصابات الرأس

  • يُعاني الأفراد المصابون باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط الدماغي وإصابات الدماغ الرضية الخفيفة من بطء في نشاط موجات الدماغ واضطرابات في ترابطها. يستخدم العلاج العصبي (الارتجاع البيولوجي لتخطيط كهربية الدماغ) التكييف الإجرائي لتزويد المرضى بمكافآت بصرية/سمعية لتشجيعهم على إنتاج أنماط أكثر طبيعية في نشاط موجات الدماغ.

  • منذ سبعينيات القرن الماضي، أظهرت الدراسات أن العلاج العصبي يُساعد المرضى على تعلم تطبيع أنماط موجات الدماغ المختلة، مما يُساهم في تحسين وظائف الدماغ الطبيعية. ويتمثل أحدث تطور في العلاج العصبي في القدرة على تحديد أنماط موجات الدماغ المحددة التي تحتاج إلى تصحيح باستخدام تخطيط كهربية الدماغ الكمي.

  • كما يُمكن استخدام العلاج العصبي لتحسين الأداء الذهني والتركيز لدى الأفراد غير المصابين بمتلازمة إصابات الرأس الرضية. وهناك دعم علمي لاستخدام الارتجاع العصبي في علاج الاضطرابات النفسية الناتجة عن إصابات الرأس الخفيفة.

  • يناقش كتاب "الطب النفسي العصبي لإصابات الرأس"، الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي، أهمية التحليل الكمي للتخطيط الكهربائي للدماغ (QEEG) في التشخيص، كما يوصي بالعلاج العصبي (التغذية الراجعة العصبية) (سيلفر وآخرون، 2011).

  • ويذكر كتاب "الكتاب الشامل في الطب النفسي" لكابلان وسادوك - الطبعة التاسعة، وهو أهم كتاب في الطب النفسي، ما يلي:

  • يُعدّ كلٌّ من التحليل الكمي للتخطيط الكهربائي للدماغ (QEEG) وتحليل تباين معدل ضربات القلب (HRV) "طريقتين تقييميتين علميتين موثوقتين تُقدّمان معلومات سريرية بالغة الأهمية" فيما يتعلق بالخلل الوظيفي في النشاط الكهرومغناطيسي في الدماغ والقلب لدى المصابين باضطرابات الصحة النفسية.

  • ويشير الكتاب إلى أنه على الرغم من وجود أدلة تمهيدية لاستخدام HRV وQEEG سريريًا في التقييم النفسي، إلا أن هذه الأساليب ليست شائعة الاستخدام. ويُعدّ رسم خرائط الدماغ العصبية أسلوبًا من أساليب QEEG طُوّر لمقارنة خصائص تخطيط الدماغ الكهربائي للفرد مع قاعدة بيانات معيارية لنفس الفئة العمرية. يُساعد التخطيط العصبي على فهم وظائف الدماغ بشكل أفضل في حالات الضعف الإدراكي، وهو مفيد في وضع بروتوكولات الارتجاع البيولوجي لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) لمعالجة أنواع محددة من الاختلالات الوظيفية.

  • يُستخدم التخطيط العصبي للدماغ بشكل متزايد للتمييز بين حالات الضعف الإدراكي المرتبطة بإصابات الرأس، والحالات الطبية، والخرف التدريجي، وإدمان الكحول والمخدرات، والاكتئاب، وصعوبات التعلم.

  • توصي الأكاديمية الأمريكية لطب النوم بالارتجاع البيولوجي لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) لعلاج الأرق المزمن (سادوك وآخرون، 2009).

  • أثبتت الدراسات فعالية الارتجاع العصبي في تحسين أعراض إصابات الرأس وتخفيفها بشكل ملحوظ، وكذلك في تحسين أعراض مشابهة في حالات أخرى غير إصابات الرأس.

  • أظهرت العديد من الدراسات أن علاج الارتجاع العصبي فعال في 72-87% من حالات إصابات الرأس.[10]-[11]-[12]

الأسئلة الشائعة التي تُطرح على المرضى الذين يعانون من إصابات طفيفة في الرأس في تركيا عند أخذ تاريخهم المرضي

ينبغي طرح الأسئلة التالية على كل مريض بشكل منهجي:

• هل سبق لك أن تعرضت لضربة خفيفة أو شديدة على رأسك؟

• هل سبق لك أن فقدت الوعي؟

• هل سبق لك أن تعرضت لضربة على رأسك أدت إلى شعورك بالتشوش الذهني لعدة دقائق؟

• هل سبق لك أن تعرضت لحادث سيارة؟

• هل سبق لك أن اصطدمت بشيء ما، وإذا كان الأمر كذلك، فهل تحرك رأسك ذهابًا وإيابًا؟

• هل سبق لك أن تعرضت لضربة على رأسك، أو ارتطم رأسك بشيء ما، أو تعرضت لاصطدام مباشر أثناء ممارسة الرياضة (كرة القدم، الملاكمة، القفز على الترامبولين، التزلج على الجليد، التزلج على المنحدرات، إلخ)؟

في دراستنا المنشورة في مجلة "علم وظائف الأعضاء الكهربائية" المرموقة والمحكمة من قبل النظراء، والتي تُظهر تأثير العلاج بالارتجاع العصبي على الاضطرابات النفسية التي ظهرت بعد إصابات الرأس لدى 40 مريضًا، وجدنا أن المرضى كانوا يتناولون أدوية نفسية لفترة طويلة دون تحسن، وأنهم شُخِّصوا باضطرابات نفسية مختلفة (الاكتئاب، والاضطراب ثنائي القطب، واضطراب القلق، والصداع النصفي، ونوبات الهلع، وإدمان المخدرات، والوسواس القهري، واضطراب نقص الانتباه)، وأن أمراضهم كانت في الواقع ثانوية وليست أولية لإصابة الرأس.

تعافى جميع المرضى بالعلاج بالارتجاع العصبي دون أدوية، ووجدنا أن التعافي كان دائمًا خلال متابعة استمرت 5 سنوات. كان 11 مريضًا يعانون من الذهان والبارانويا قبل مراجعتنا، ولكن لم يتم تشخيص حالاتهم الذهانية. وقد تعافى هؤلاء المرضى أيضًا دون أدوية.

[1] إيمي، ر. (2012). اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط: تكامل مع إصابات الدماغ الرضية لدى الأطفال. مراجعة الخبراء في العلاج العصبي. 12(4)، 475-483

[2] شوارزبولد م، دياز أ، مارتينز إي تي، روفينو أ، أمانتي إل إن، تايس إم إي، كويفيدو ج، هول أ، لينهاريس إم إن، والز ر. الاضطرابات النفسية وإصابات الدماغ الرضية. علاج الأمراض العصبية والنفسية. أغسطس 2008؛ 4(4): 797-816.

[3] أندرسون ف، ييتس ك. مقدمة. إصابات الدماغ الرضية لدى الأطفال. آفاق جديدة في البحوث السريرية والتطبيقية. في: إصابات الدماغ الرضية لدى الأطفال: آفاق جديدة في البحوث السريرية والتطبيقية. أندرسون ف، ييتس ك (محرران). مطبعة جامعة كامبريدج، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية، 1-6 (2010).


[4] بيرك، ج. ج.، دورسون، س. م.، ريفيلي، م. أ. (1999). الفصام العرضي المقاوم للعلاج الناتج عن إصابة الفص الجبهي: الاستجابة للكوزابين. مجلة الطب النفسي وعلم الأعصاب، 24(5)، 456-461.

[5] مايكلز، م. ل.، كريسمون، م. ل.، روبرتس، س.، تشايلدز، أ. (1993). الاستجابة للكوزابين والآثار الجانبية لدى تسعة مرضى مصابين بإصابات دماغية. مجلة علم الأدوية النفسية السريرية، 13(3)، 198-203.

[6] شرايبر، س.، كلاغ، إ.، غروس، ي.، سيغمان، ر. هـ.، بيك، س. ج. (1998). التأثير المفيد للريسبيريدون على اضطرابات النوم والذهان بعد إصابة دماغية رضية. المجلة الدولية لعلم الأدوية النفسية السريرية، 13(6): 273-275.

[7] غيريرو، د. ف.، نافارو، ر.، سيلفا، م.، كارفاليو، م.، غويس، س. (2009). الذهان الثانوي لإصابة الدماغ الرضية. إصابات الدماغ، 23(4): 358-361. doi: 10.1080/02699050902800918.

[8] أشمان، ت. أ.، كانتور، ج. ب.، غوردون، و. أ.، وآخرون. تجربة عشوائية مضبوطة لدواء سيرترالين لعلاج الاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بإصابات الدماغ الرضية. أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، مايو 2009؛ 90(5): 733-740.

[9] رابوبورت، م. ج.، تشان، ف.، لانكتوت، ك.، وآخرون. دراسة مفتوحة التسمية لعقار سيتالوبرام لعلاج الاكتئاب الشديد الناتج عن إصابة دماغية رضية. مجلة علم الأدوية النفسية، نوفمبر 2008؛ 22(8): 860-864.

[10] ستيرمان، م.ب. (1996). الأصول الفيزيولوجية والارتباطات الوظيفية للنشاط الإيقاعي في تخطيط كهربية الدماغ: آثارها على التنظيم الذاتي. التغذية الراجعة البيولوجية. التنظيم الذاتي، 21، 3-33.

[11] ثاتشر، ر.و. (1999). تخطيط كهربية الدماغ الكمي وإصابة الدماغ الرضية. برنامج إصابات الرأس التابع لوزارة الدفاع وشؤون المحاربين القدامى، المجلد 3، العدد 4.

[12] داف، ج. (2004). فائدة تخطيط كهربية الدماغ الكمي والعلاج العصبي في تقييم وعلاج متلازمة ما بعد الارتجاج. تخطيط كهربية الدماغ السريري وعلم الأعصاب، 35(4): ص 1-12.

منشورات علمية حول إصابات الرأس

bottom of page