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PATIENTENFÄLLE
Wichtiger Hinweis: Von den Patienten wurde eine schriftliche Einwilligung eingeholt, und ihre Daten wurden anonymisiert.
FALL 1: Lernbehinderung
Ein zehnjähriger Junge, der in die fünfte Klasse kommt, wurde aufgrund von Aufmerksamkeitsstörungen, die seit seiner Kindheit bestehen, zur Untersuchung vorgestellt. Die Familie wollte mögliche Nebenwirkungen von Medikamenten vermeiden und zog daher Neurofeedback-Therapie als medikamentenfreie Methode in Betracht. Eine renommierte Klinik, die sie zuvor konsultiert hatten, gab an, dass der Junge nicht hyperaktiv sei und sich die Probleme mit der Zeit bessern könnten. Die Familie berichtete jedoch, keine nennenswerte Verbesserung festgestellt zu haben. Der Patient hatte Schwierigkeiten, Gelesenes schnell zu vergessen, insbesondere im Fach Mathematik. Auch seine Handschrift war auffallend unstrukturiert und mangelhaft. Darüber hinaus litt er unter plötzlichen Wutausbrüchen, war generell ständig gereizt und berichtete, im Zorn sein Geschwisterkind und seinen Vater geschlagen zu haben. Nach einer quantitativen Elektroenzephalographie (QEEG) wurden Neurofeedback-Sitzungen in den Bereichen durchgeführt, die Abweichungen von der Norm aufwiesen. Im ersten Gespräch nach der Behandlung wurde eine deutliche Verbesserung seiner Aufmerksamkeit und seiner schulischen Leistungen festgestellt. Die Familie stellte fest, dass sich seine mathematischen Fähigkeiten deutlich verbessert hatten, dass er die erklärten Themen verstand und sich merkte und dass seine schulischen Leistungen als „hervorragend“ bewertet wurden. Es wurde auch beobachtet, dass das Selbstvertrauen des Patienten gestiegen war, sich seine Beziehungen zu Mutter und Geschwistern verbessert hatten und er geduldiger und kooperativer wurde. Seine Leistungen im Mathematikunterricht, den er zweimal wöchentlich besuchte, waren sehr gut, und er erzielte in Prüfungen 100 Punkte. Der Vater erklärte: „Wir sind mit dieser Behandlung sehr zufrieden und haben sie bereits weiterempfohlen. Wir unterstützen Ihre Arbeit in der Türkei. Wir haben Ihnen schon viele Familien empfohlen, und auch deren Kinder haben sehr von dieser Behandlung profitiert.“ Nach Abschluss der Behandlung wurde der WISC-R-Intelligenztest sechs Monate später erneut durchgeführt. Die Testergebnisse, die nach den türkischen Normen von 1980 ausgewertet wurden, zeigten einen verbalen Intelligenzwert von 108, einen Handlungs-Intelligenzwert von 117 und einen Gesamt-Intelligenzwert von 114. Die Differenz zwischen dem verbalen und dem Handlungswert betrug 19 Punkte. Im Vergleich zur vorherigen Untersuchung wurde eine Steigerung um 12 Punkte im verbalen Intelligenztest, um 1 Punkt im Handlungs-Intelligenztest und um 8 Punkte im Gesamt-Intelligenztest festgestellt. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine deutliche Linderung der Symptome von Aufmerksamkeitsstörungen und Lernschwierigkeiten erreicht werden kann; bei manchen Kindern lassen sich die Beschwerden sogar weitgehend beseitigen.
Fälle von Jugendlichen mit Lernbehinderungen und Verhaltensproblemen
Ein 14-jähriger Junge, ein Achtklässler, wurde auf eigenen Wunsch und auf Anraten seiner Familie aufgrund von Aufmerksamkeitsstörungen, Lernschwierigkeiten und Verhaltensauffälligkeiten zur Untersuchung vorgestellt. Seine Mutter berichtete, dass ihr Sohn erhebliche schulische Probleme habe und schlechte Leistungen erbringe. Er könne sich im Unterricht nicht länger als 15 bis 20 Minuten konzentrieren, spiele während des Unterrichts mit Schulmaterialien und lasse sich durch Gespräche mit seinen Freunden ablenken. Besonders in Mathematik und Englisch habe er Schwierigkeiten, übernehme zu Hause keine Verantwortung und könne sich nicht selbstständig zum Lernen motivieren. Die Familie gab an, dass er nach der Schule nicht über seine Hausaufgaben spreche, wenig Lust auf die Schule habe und Schwierigkeiten beim Lernen habe. Er leide außerdem unter ständiger Angst, „nicht erfolgreich zu sein“. Die Verhaltensbeobachtung ergab, dass er häufig mit seinen Mitschülern stritt, körperliche Aggressionen zeigte und die Glastür der Schule zerbrach. Es wurde berichtet, dass er seine Familie zu Hause belog, im Zorn schrie, Gegenstände zerstörte und fluchte. Er hielt sich nicht an die Hausregeln, bestand vehement darauf, „Nein“ in „Ja“ zu ändern, und seine Mutter gab diesem Druck oft nach. Der Patient versuchte, seine Familie stark zu kontrollieren, um seine Wünsche durchzusetzen. Die Familie hatte zuvor eine andere Klinik aufgesucht, wo bei dem Patienten Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) diagnostiziert wurde. Die Behandlung umfasste zwei verschiedene Amphetamin-Derivate (kurz- und langwirksam) sowie ein Antidepressivum. Der Patient gab an, zwar unter der Einnahme der Medikamente kurzzeitig lernen zu können, aber insgesamt keine wesentliche Besserung zu verspüren. Zudem traten die Symptome wieder auf, sobald die Wirkung der Medikamente nachließ. Laut Aussage der Familie führte die medikamentöse Behandlung nicht zu einer signifikanten Verbesserung der Lernschwierigkeiten, Verhaltensprobleme und der sozialen Anpassung. Weitere Untersuchungen ergaben, dass der Patient im Säuglingsalter und erneut im Alter von etwa einem Jahr durch Stürze auf harte Oberflächen ein Schädeltrauma erlitten hatte. Daher wurde eine QEEG-Untersuchung durchgeführt, um zu klären, ob das frühere Schädeltrauma eine Rolle bei den Aufmerksamkeits-, Lern- und Verhaltensproblemen spielte. Eine Auswertung der NxLink-Datenbank ergab Hinweise auf ein früheres Schädeltrauma und eine Lernbehinderung. Obwohl bei dem Patienten in einem anderen Zentrum bereits ADHS diagnostiziert worden war, zeigte die NxLink-Datenbank, dass ein tatsächliches ADHS-Bild bei diesem Kind mit einer Genauigkeit von ca. 97 % nachgewiesen werden konnte. Die WISC-R-Untersuchung ergab folgende Werte:
Verbaler Intelligenzwert: 97
Handlungs-Intelligenzwert: 99
Gesamt-Intelligenzwert: 98. Die WISC-R-Ergebnisse sprachen nicht für eine eindeutige Intelligenzminderung oder eine klassische Lernbehinderung. Die subjektiven Einschätzungen des Patienten und seiner Familie wiesen jedoch Merkmale auf, die gemäß den DSM-IV-Kriterien auf ADHS hindeuteten. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass ein ausgeprägtes oppositionelles Trotzverhalten und Symptome einer Störung des Sozialverhaltens dringend abgeklärt werden sollten. Laut Literaturangaben sollten Amphetamine bei Kindern mit Störungen des Sozialverhaltens mit Vorsicht angewendet werden. Die Wirksamkeit von Medikamenten kann in dieser Gruppe geringer sein, und das Suchtrisiko kann erhöht sein (Kollins, 2007). Aufgrund dieser Einschätzungen wurde der Patient nach Absetzen seiner bisherigen Medikation einer Neurofeedback-Therapie unterzogen. Es wurden 40 Neurofeedback-Sitzungen in den Bereichen durchgeführt, die in der QEEG-Neurometrie-Analyse Abweichungen vom Normalwert aufwiesen. In einer Zwischenbeurteilung während der Behandlung äußerte die Mutter ihre große Zufriedenheit mit den erzielten Ergebnissen. Sie gab an, dass das aggressive Verhalten ihres Sohnes vollständig verschwunden sei; Schreien, Schlagen und Fluchen hätten deutlich abgenommen. Die Mutter berichtete außerdem, dass ihr Sohn, der zuvor ungeduldig und überaktiv gewesen sei und sich nicht lange konzentrieren konnte; nach der Behandlung könne er sich jedoch ein bis zwei Stunden vor dem Fernseher oder Computer konzentrieren. Er könne sich im Unterricht etwa 40 Minuten lang konzentrieren, langweile sich nicht und spreche nicht mehr mit seinen Freunden. Auch sein Lehrer bestätigte diese positiven Veränderungen. In den Familiengesprächen wurde außerdem Folgendes festgestellt:
Er zeigte Lernbereitschaft,
er begann Bücher zu lesen,
er hielt sich an die Hausregeln,
er versuchte nicht mehr, seinen Willen durchzusetzen,
er übernahm Verantwortung und
sein Schlafrhythmus verbesserte sich. Der Patient gab in den Gesprächen an, dass er das Leben mehr genieße und seine Vergesslichkeit, die ihn vor der Behandlung plagte, verschwunden sei. Nach der Behandlung berichtete die Mutter, dass die jahrelang bestehenden Probleme weitgehend gelöst seien. Es wurde festgestellt, dass das Kind, das sich in den letzten drei bis vier Jahren nie für seine Fehler entschuldigt hatte, nun in der Lage ist, sich zu entschuldigen und die Konsequenzen seines Handelns zu verstehen. Die familiären Beziehungen hätten sich deutlich verbessert und das häusliche Umfeld sei friedlicher geworden. Die Familie gab an, dass die Aufmerksamkeitsspanne des Kindes nun sehr gut sei, es seinen/ihren Pflichten nachkomme und mit seiner/ihrer aktuellen Situation sehr zufrieden sei. Das Kind äußerte zudem den Wunsch, nicht in seinen/ihren vorherigen Zustand zurückzufallen. Trotz mehrjähriger medikamentöser Behandlung war eine derart umfassende Verbesserung in Bereichen wie Verhalten, Aggression, Lernen, Motivation, Regelbefolgung, Entwicklung von Einsicht und Schlafmuster nicht erreicht worden. Nach der Neurofeedback-Behandlung wurde eine deutliche Verbesserung der Aufmerksamkeitsfunktionen durch die Unterstützung der körpereigenen Regulationsfähigkeit des Gehirns beobachtet.
WISC-R-Ergebnisse vor Neurofeedback:
Verbaler Intelligenzquotient: 97
Handlungs-IQ: 99
Gesamt-IQ: 98
WISC-R-Ergebnisse nach Neurofeedback:
Verbaler Intelligenzquotient: 96
Handlungs-IQ: 105
Gesamt-IQ: 101. Nach der Behandlung wurde eine Steigerung des Handlungs-IQ um 6 Punkte und des Gesamt-IQ um 3 Punkte festgestellt.
Fälle von Jugendlichen mit Aufmerksamkeitsdefizitstörungen und Lernbehinderungen
Ein 15-jähriger Junge wurde aufgrund von Aufmerksamkeitsdefiziten, Lernschwierigkeiten und Schlafproblemen in unsere Klinik eingeliefert. Die Familie gab an, dass der Jugendliche nicht freiwillig gekommen sei, sondern ernsthafte Probleme mit dem Lernen und dem Schulerfolg habe. Der Schüler der ersten Klasse der High School konnte sich nicht länger als 15 Minuten am Stück konzentrieren. Wenn er abgelenkt war, träumte er im Unterricht vor sich hin, kritzelte in seinen Heften, zappelte herum, spielte ständig mit seinem Stift und ließ häufig Gegenstände vom Tisch fallen. Er meldete sich zwar im Unterricht zu Wort, konnte aber nur Fragen beantworten, wenn er dazu aufgefordert wurde. Die Familie berichtete, dass der Junge in sechs Fächern durchgefallen war und deshalb zu Hause lernen musste. Er lernte selten selbstständig und war weder organisiert noch diszipliniert. Er hatte Schwierigkeiten, Gelesenes wiederzugeben, konnte seine Gedanken nicht strukturiert ausdrücken, hatte ein schwaches Gedächtnis und ein unzureichendes akademisches Gedächtnis. Seine Handschrift war sehr unleserlich, er schrieb nicht gern, ließ Wörter aus, sprach sehr schnell und hatte Schwierigkeiten, korrekte Sätze zu bilden. Es stellte sich außerdem heraus, dass er unter chronischer Verstopfung litt. Die Mutter gab an, ihren Sohn oft nur schwer zu verstehen und ihn häufig bitten zu müssen, sich zu wiederholen. Auf diese Bitte hin sagte der Teenager dann: „Okay, schon gut“ und hörte auf zu sprechen. Zudem hatte er Ein- und Durchschlafstörungen, war ein sehr leichter Schläfer und schlief manche Nächte nur drei, andere acht Stunden. Er war zuvor bereits in psychologischer Behandlung gewesen und hatte in einer anderen Einrichtung die Diagnose Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) von einem Psychiater erhalten. Während dieser Zeit nahm er ein trizyklisches Antidepressivum und ein Antiepileptikum ein; die Behandlung dauerte etwa zwei Jahre. Seine Krankengeschichte zeigte, dass er im Alter zwischen drei und sieben Jahren Ohnmachtsanfälle mit hohem Fieber hatte und vier Jahre lang Antiepileptika einnahm, da bei ihm Epilepsie diagnostiziert worden war. Er war mehrmals leicht gestürzt, und ein im Alter von elf Jahren durchgeführtes EEG war unauffällig. Da die Krankengeschichte des Patienten auf eine Lernstörung hindeutete und er zuvor die Diagnose ADHS erhalten hatte, wurde eine QEEG-Untersuchung geplant. Die Auswertung erfolgte in der NxLink-Datenbank. Sie diente der Beurteilung sowohl der Möglichkeit einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) als auch von Befunden, die auf eine Lernstörung hindeuteten. Die Datenbankauswertung ergab keine Hinweise auf ADHS, jedoch Befunde, die mit einer Lernstörung vereinbar waren. Im WISC-R-Test ergaben sich folgende Werte:
Verbaler IQ: 111
Handlungs-IQ: 96
Gesamt-IQ: 104. Ein Unterschied von 15 Punkten zwischen den verbalen und Handlungswerten wurde als signifikanter Hinweis auf eine Lernstörung gewertet. Für die in der QEEG-Datenbankauswertung festgestellten verlangsamten Hirnregionen wurde eine Neurofeedback-Therapie geplant. Aufgrund kontrollierter Studien im Bereich von Lernstörungen und Epilepsie wurde Neurofeedback als potenziell vorteilhaft für diesen Patienten angesehen. Der Familie wurde empfohlen, ihre Erziehungsmethoden anzupassen und eine proteinreiche Ernährung einzunehmen. Nach 20 Neurofeedback-Sitzungen, die auf die in der QEEG-Neurometrieanalyse auffälligen Hirnregionen abzielten, berichtete die Familie in der ersten Zwischenauskunft, dass der Jugendliche nun freiwillig an der Behandlung teilnahm und ruhiger als zuvor war. Seine Sprache wurde verständlicher, und er hörte anderen besser zu und verstand sie besser. Die Familie gab außerdem an, dass sich seine langjährige Verstopfung gebessert hatte. Allerdings wurde berichtet, dass sein Zimmer weiterhin unordentlich war, er gelegentlich noch fluchte und seine Schlafprobleme nicht vollständig behoben waren. In der letzten QEEG-Untersuchung nach Abschluss der Neurofeedback-Sitzungen wurde der Patient nicht mehr der Gruppe mit Lernbehinderung zugeordnet. Im letzten Gespräch berichtete der Jugendliche, dass er in keinem Fach mehr schlechte Noten bekam und seine Aufmerksamkeit, die zuvor innerhalb von 15 Minuten nachließ, nun 60 bis 70 Minuten aufrechterhalten werden konnte. Er gab an, die Mathematikprüfung im Vorjahr bestanden zu haben, nach der Behandlung aber die volle Punktzahl erreicht zu haben, und sagte: „Ich habe gelernt und es verstanden.“ Die Familie berichtete, dass die Ungeduld und Impulsivität ihres Sohnes deutlich nachgelassen hätten. Er verhielt sich reifer, wenn er um etwas bat oder anderen zuhörte. Er erstellte nun seinen eigenen Lernplan und richtete sein Leben danach aus. Außerdem kümmerte er sich besser um sich selbst und nahm an Gitarrenunterricht und sportlichen Aktivitäten teil. Während der Behandlung wurden keine Medikamente eingesetzt, und die Familie zeigte sich sehr zufrieden mit den Ergebnissen.
Die WISC-R-Untersuchung am Ende der Behandlung ergab folgende Werte:
Verbaler IQ: 108
Handlungs-IQ: 119
Gesamt-IQ: 114. Demnach:
Der verbale IQ sank um 3 Punkte,
der Handlungs-IQ stieg um 23 Punkte,
der Gesamt-IQ stieg um 10 Punkte. Die Differenz zwischen verbalem und Handlungs-IQ verringerte sich von 15 auf 11 Punkte. In einem Telefonat mit der Familie zwei Jahre nach der Behandlung wurde mitgeteilt, dass der Patient die Hochschulaufnahmeprüfung erfolgreich bestanden hatte. Es zeigte sich, dass die durch die Behandlung erzielten Verbesserungen dauerhaft waren und sich im Laufe der Zeit sogar noch verstärkten. Dies deutet darauf hin, dass die Langzeitwirkungen der Neurofeedback-Therapie genutzt werden.
Fall eines Erwachsenen mit Eifersucht, Angst und Zwangsgedanken
Ein 26-jähriger Patient, Hochschulabsolvent und verlobt, meldete sich freiwillig in unserem Zentrum. Er gab an, eine musikalische Ausbildung zu haben, aber derzeit arbeitslos zu sein. Er erzählte, dass er vor 20 Tagen seinen Hund verloren habe, mit dem er etwa 17 Jahre zusammen gewesen war, und dass er sich deshalb niedergeschlagen fühle. Der Patient erklärte, er misstraue Menschen und verspüre ein starkes Misstrauen und übermäßige Eifersucht, insbesondere gegenüber seiner Verlobten. Seine Verlobte, eine Studentin, schränke seine Kleidung und sein Make-up ein, was zu erheblichen Spannungen in ihrer Beziehung führe und mitunter sogar in körperliche Gewalt münde. Er sagte, er beobachte ständig seine Umgebung; wenn er mit seiner Verlobten zusammensäße, wechsle er den Platz und versuche zu verhindern, dass die Personen ihnen gegenüber sie ansähen. Seine Familie berichtete außerdem, dass er kürzlich sogar negativ reagiert habe, als jemand seine Tante beim Spazierengehen ansah.
Er gab an, sich in jedem Arbeitsumfeld, das er betrete, auf eine bestimmte Person zu fixieren, Schwierigkeiten zu haben, soziale Beziehungen aufzubauen, keine Freunde zu finden und die meiste Zeit zu Hause zu verbringen. Er gab an, dass er, wenn er wütend wird, schreit und seine Mutter mit der Hand schubst; er zeigte jedoch kein Verhalten wie das Zerstören von Gegenständen oder die Verwendung von Schimpfwörtern. Es stellte sich heraus, dass die Patientin Flugangst hat und häufig in ihren Träumen sieht, wie Flugzeuge an Höhe verlieren. Außerdem wurde beobachtet, dass sie ticartige Verhaltensweisen wie wiederholte Hand- und Gesichtsbewegungen sowie das Berühren und Reiben ihrer Hände zeigte. Sie gab an, dass sie glaubte, ihre Familie würde über sie reden, selbst wenn sie sich in der Küche unterhielten, und machte deshalb manchmal paranoide Bemerkungen. Es stellte sich heraus, dass ihr Schlafrhythmus gestört war; sie konnte nur gegen 2:00-3:00 Uhr nachts einschlafen und wachte gegen 14:00-15:00 Uhr erholt auf. Sie gab an, vor etwa 20 Tagen plötzlich Herzrasen verspürt zu haben, das sich bei Aufregung verstärkte, und dass sie starke gesundheitliche Ängste entwickelte. Sie äußerte ängstliche Gedanken wie: „Leide ich an einer schweren Krankheit?“ Bei der Anamnese stellte sich heraus, dass sie im Alter von acht Monaten mithilfe einer Saugglocke geboren wurde und ihre Mutter während der Schwangerschaft die Treppe hinuntergestürzt war. Die Patientin gab außerdem an, in ihrer Kindheit eine Kopfverletzung erlitten zu haben. Auch in der Familienanamnese ihres Vaters fanden sich ausgeprägte Zwangsstörungen. Sie hatte vor ihrer Bewerbung bereits psychologische Unterstützung in Anspruch genommen, diese hatte jedoch keine Besserung gebracht. Sie erklärte, sie habe sich an unser Zentrum gewandt, nachdem sie in ihrem Umfeld von Neurofeedback-Therapie gehört und online recherchiert hatte, ob diese ihr helfen könnte. Zur Beurteilung von Auffälligkeiten der elektrischen Aktivität und zur Festlegung des geeigneten Neurofeedback-Protokolls wurde eine quantitative EEG-Analyse (QEEG) durchgeführt. Der Vergleich des QEEG der Patientin mit dem ihrer Altersgruppe ergab in der NxLink-Datenbank Hinweise auf ein früheres Schädeltrauma.
Zur weiteren Abklärung wurden der MMPI- und der TOVA-Test durchgeführt. Die MMPI-Ergebnisse zeigten:
• T-Wert für Psychasthenie: 75
• T-Wert für Hypochondrie: 71
Eine Neurofeedback-Behandlung wurde eingeleitet, die auf die Bereiche abzielte, die in der QEEG-Neurometrie-Analyse Abweichungen vom Normalwert aufwiesen.
Bei der ersten Untersuchung nach 20 Neurofeedback-Sitzungen berichtete die Patientin:
• dass sie sich gemäßigter fühlten,
• dass ihre Eifersucht deutlich abgenommen hatte,
• dass repetitive Hand-Gesichts-Bewegungen und Berührungs-/Reibe-Tics verschwunden waren.
Sie beschrieb jedoch weiterhin gesundheitliche Probleme, wie z. B. „Mein Herzrhythmus ist unregelmäßig“. Sie gab an, dass ihr Langzeit-EKG unauffällig war, ihr aber dennoch von einer Klinik die Einnahme von Betablockern empfohlen wurde. Während des Gesprächs wurde beobachtet, dass ihr Puls auf 140 anstieg und dann auf 120 abfiel. Sie beschrieb ein Wärme- und Schweregefühl in ihrer rechten Hand. Auffällig war, dass sie während des gesamten Gesprächs wiederholt fragte, ob dieses Herzklopfen ihrem Herzen schade.
Die Patientin berichtete außerdem:
• Abgenommene Skepsis,
• Mehr Lebensfreude,
• Verbesserter Schlafrhythmus,
• Sie schläft nun zwischen 1:00 und 2:00 Uhr ein und wacht zwischen 23:00 und 24:00 Uhr erholt auf,
• Keine Albträume mehr.
Nach 40 Neurofeedback-Sitzungen berichteten die Patientin und ihre Familie, dass ihre Beschwerden vollständig verschwunden waren. Die Patientin gab an, dass ihre Eifersucht komplett verschwunden sei; ihr Verlobter habe sich sogar beschwert: „Warum bist du nicht mehr eifersüchtig auf mich?“ Sie erklärte, dass ihre Misstrauen und gesundheitsbezogenen Ängste verschwunden seien und sie keine Sorgen mehr um ihre Gesundheit habe. Eine erneute MMPI-Untersuchung am Ende der Behandlung zeigte keine Verschlechterung des klinischen Zustands. Die Testergebnisse zeigten:
• T-Wert für Psychasthenie: Rückgang von 75 auf 52,
• T-Wert für Hypochondrie: Rückgang von 71 auf 50.
Ein Nachgespräch sieben Monate nach der Behandlung bestätigte die anhaltenden Verbesserungen. Die Patientin hatte eine neue Stelle angetreten, bekleidete eine leitende Position und war beruflich erfolgreich. Zu den bemerkenswerten und erfreulichen Ergebnissen der Behandlung zählten, dass die Patientin ein funktionaleres, produktiveres und sozial ausgeglicheneres Leben führte und eine harmonischere Beziehung zu ihrem Verlobten aufbauen konnte. Es wurde in der... bewertet.
Fallbeispiel eines Erwachsenen mit Alkoholabhängigkeit
Ein 46-jähriger Patient, ein Universitätsabsolvent, stellte sich mit einer seit etwa 15 Jahren bestehenden Alkoholabhängigkeit in unserer Klinik vor und äußerte den Wunsch nach einer Behandlung. Seiner Anamnese zufolge begann sein Alkoholkonsum zunächst mit dem Genuss von Wein zur Appetitanregung und steigerte sich allmählich zu einem übermäßigen Alkoholkonsum über den Tag verteilt. Er berichtete, dass er in Phasen der Trunkenheit Visionen hatte, die sonst niemand wahrnahm, und bedrohliche Stimmen hörte. Er gab an, seit etwa 15 Jahren keine Freude mehr am Leben zu haben und in der Vergangenheit drei Suizidversuche unternommen zu haben. Der erste Versuch ereignete sich vor etwa fünf Jahren. Die Untersuchung ergab keine akuten Suizidgedanken oder -pläne.
Der Patient klagte außerdem über:
* Schlafstörungen,
* Morgendliche Müdigkeit,
* Deutlich verminderte Energie,
* Libidoverlust,
* Aufmerksamkeits- und Konzentrationsschwierigkeiten,
* Schreien im Zorn. Er gab an, nicht mehr effektiv mit seiner Frau kommunizieren zu können und bereits zuvor professionelle Hilfe in Anspruch genommen und sich in einer auf Suchtbehandlung spezialisierten Klinik behandeln lassen zu haben. Er äußerte jedoch Bedenken, dass ihm diese Behandlungen langfristig nicht geholfen hätten und er lebenslang Medikamente einnehmen müsse. Seine Anamnese ergab, dass er im alkoholisierten Zustand durch Stürze mehrere Kopfverletzungen erlitten hatte. Zum Zeitpunkt der Einweisung nahm er folgende Medikamente ein:
• Ein Antiepileptikum aus der Carbamazepin-Gruppe,
• Ein Antidepressivum aus der SSRI-Gruppe,
• Ein Benzodiazepin,
• Ein Antihistaminikum.
Die QEEG-Untersuchung zeigte eine signifikant erhöhte Beta- und eine niedrige Alpha-Aktivität. In solchen Fällen wird angenommen, dass manche Menschen Alkohol unbewusst als eine Art „Selbstregulationsmechanismus“ einsetzen, um die übermäßige Beta-Aktivität zu reduzieren und die Alpha-Aktivität im Gehirn zu erhöhen. Die Analyse der NxLink-Datenbank ergab Hinweise auf ein „vorangegangenes Schädel-Hirn-Trauma“.
Nach Beginn der Neurofeedback-Therapie gab der Patient an, sich besser zu fühlen und dass sein Selbstvertrauen seit dem Absetzen der Medikamente gestiegen sei. Er berichtete, dass seine Reizbarkeit nachgelassen habe, seine Beziehung zu seiner Frau harmonischer und friedlicher geworden sei und seine sexuelle Energie zugenommen habe. Der Patient gab an, gelernt zu haben, seinen Alkoholkonsum zu kontrollieren und während der Behandlung nur zweimal drei bis vier Biere getrunken zu haben. Seine Schlafstörungen hielten jedoch noch einige Zeit an. Darüber hinaus:
• Die akustischen Halluzinationen verschwanden.
• Die visuellen Wahrnehmungsstörungen verschwanden.
• Aufmerksamkeit und Konzentration verbesserten sich.
• Er konnte wieder Bücher und Zeitungen lesen.
Nach Abschluss von 43 Neurofeedback-Sitzungen erklärte der Patient:
• Er begann wieder Freude am Leben zu finden.
• Seine Zukunftshoffnungen wuchsen.
• Er hörte vollständig mit dem Trinken auf.
• Er erlebte deutliche Verbesserungen in seinem Berufs-, Ehe- und Sozialleben.
Der Patient berichtete, dass seine sexuelle Energie während der Medikamenteneinnahme sehr gering gewesen sei und er etwa 15 Stunden pro Tag geschlafen habe. Nach der Behandlung erklärte er, dass seine Energie zugenommen und seine Leistungsfähigkeit im Alltag sich deutlich verbessert habe. Er bemerkte, dass seine Reizbarkeit und sein aggressives Verhalten vollständig verschwunden seien. Er konnte seine Probleme nun im Gespräch lösen und verbal äußern, wenn er sich ungerecht behandelt fühlte. Während der Behandlung zeigte sich auch eine deutliche Verbesserung seiner Selbsterkenntnis. Der Patient drückte dies folgendermaßen aus: „Früher dachte ich, meine Frau sei eifersüchtig auf mich; aber ich habe erkannt, dass das nicht stimmte. Mir wurde klar, wie schädlich Alkohol ist und dass ich mich damit selbst zerstören wollte.“ In einem Telefonat zwei Jahre nach der Behandlung erfuhr man, dass die alkoholbedingten Probleme des Patienten seitdem nicht wieder aufgetreten waren. Er gab an, dass ihm die Neurofeedback-Therapie sehr geholfen habe und er ein glückliches, produktives und erfülltes Leben führe.
Der Fall einer jungen Frau mit Zwangssymptomen und Angststörung
Eine 20-jährige Patientin, die die Grundschule abgeschlossen hatte, stellte sich mit starken Zwangsgedanken, ständiger mentaler Unruhe und Konzentrationsschwierigkeiten in unserem Zentrum vor. Sie berichtete, dass sie übermäßig über bestimmte Ereignisse nachgrübele, dass ihre Gedanken ständig von etwas „gequält“ würden und dass sie Schwierigkeiten habe, ihre Gedanken zu kontrollieren. Sie beschrieb, wie sie beim Erklären von etwas ständig versuchte, andere zu überzeugen und wiederholt fragte: „Versteht ihr? Versteht ihr?“ Sie erklärte, dass sie ihrer Familie vorgaukelte, Kontakt zu Freunden zu haben, obwohl dies nicht der Fall war. Sie gab an, dass sich ihre unwillkürlichen Gedanken, insbesondere religiöser Natur, im letzten Monat verstärkt hätten. Sie erwähnte, dass sie manchmal unwillkürliche blasphemische Gedanken und Äußerungen in Bezug auf Gott und heilige Gestalten habe, wobei sie diese Gedanken manchmal für absurd halte, sich aber manchmal nicht sicher sei. Darüber hinaus beschrieb sie unwillkürliche Gedanken, in denen sie sich den Tod oder die Trennung von einigen nahen Verwandten wünsche. Sie gab an, diese Gedanken ständig aufzuschreiben, nicht mehr arbeiten zu können, sich auf nichts konzentrieren zu können und dass ihre Konzentrationsfähigkeit stark nachgelassen habe. Patient/in:
Berichtete, dass er/sie keine Freude am Leben habe,
dass er/sie sein/ihr Leben als sinnlos empfinde,
aber keine akuten Suizidgedanken habe,
dass er/sie viel schlafe,
und morgens unausgeruht aufwache.
Er/Sie erklärte, dass er/sie vor etwa einem Jahr masturbiert und danach starke Schuldgefühle verspürt habe; er/sie habe sogar gedacht: „Ich wünschte, meine Sexualität würde komplett verschwinden.“
Er/Sie gab an, dass er/sie dazu neige, ständig zusätzliche Gedanken zu den Fernsehsendungen zu entwickeln und die Ereignisse gedanklich auszuschmücken. Er/Sie gab außerdem an, Schwierigkeiten beim Gehen zu haben. Es wurde festgestellt, dass er/sie bei Wutausbrüchen Krisen von etwa 30 Minuten Dauer durchlebt. Während dieser Krisen zeigt er/sie Verhaltensweisen wie Schreien, Weinen und das Zerreißen von Papier. Es wurden jedoch keine körperlichen Aggressionen, Zerstörung von Gegenständen oder Beschimpfungen berichtet. Halluzinationen und paranoide Gedanken wurden nicht festgestellt. Es stellte sich heraus, dass der Patient/die Patientin seit etwa sechs Jahren unter Zwangsgedanken leidet; religiöse Gedanken haben sich jedoch in den letzten ein bis zwei Monaten deutlich verstärkt. Die weitere Anamnese ergab Folgendes:
Der Patient/Die Patientin hatte in der Kindheit mehrere Kopfverletzungen erlitten,
sind mehrmals gestürzt und mit dem Kopf aufgeschlagen,
wurde schwer durch Bälle verletzt,
wurde im Alter von vier Jahren von einer Schaukel am Kopf getroffen,
schlug sich im Alter von 20 Jahren erneut den Kopf und war desorientiert.
In den letzten sechs Jahren hat er/sie verschiedene Gesundheitszentren aufgesucht, Diagnosen psychotischer Störungen erhalten und:
ein SSRI-Antidepressivum eingenommen,
zwei verschiedene atypische Antipsychotika. Sie erfuhren jedoch keinen signifikanten Nutzen. Der Patient litt unter Zwangsgedanken; es zeigte sich jedoch, dass es ihm zeitweise schwerfiel, die Irrationalität dieser Gedanken zu beurteilen. Dies deutete auf eine mögliche psychotische Störung der Gedankenbewertung hin.
Vor der Behandlung ergaben sich folgende Ergebnisse:
MMPI-Test: T-Wert Depression: 87,
T-Wert Soziale Introversion: 77
Es wurde keine signifikante Erhöhung auf der MMPI-Skala in Bezug auf Zwangsstörungen festgestellt. Der TOVA-Test und die Blutwerte waren unauffällig.
Für den Patienten wurde eine Neurofeedback-Behandlung ohne vorherige medikamentöse Therapie geplant.
In der Evaluation nach den ersten zehn Neurofeedback-Sitzungen gab der Patient an:
Die Zwangsgedanken hätten deutlich abgenommen,
die wiederholten Fragen „Verstehst du?“ seien verschwunden,
der Schlafrhythmus habe sich verbessert,
er wache morgens erfrischt auf.
Sie gaben außerdem an, zuvor überempfindlich auf Geräusche reagiert zu haben und ihre Mitmenschen gebeten zu haben, leise zu sprechen; diese Empfindlichkeit habe jedoch ebenfalls nachgelassen.
Darüber hinaus:
Sie hätten wieder Freude am Leben gefunden,
ihre Wut habe nachgelassen,
ihr Weinen, Schreien und Papierzerreißen seien verschwunden,
ihre unwillkürlichen religiösen Gedanken hätten deutlich abgenommen,
sie könnten nun klarer verstehen, dass diese Gedanken unlogisch seien.
In der abschließenden Untersuchung nach 90 Neurofeedback-Sitzungen erklärte die Patientin:
Ihre anfänglichen Beschwerden seien vollständig verschwunden,
sie genieße das Leben,
ihr Schlafrhythmus habe sich normalisiert,
sie sei nun selbstsicher in ihren Gedanken und Handlungen.
Es stellte sich heraus, dass ihre Empfindlichkeit gegenüber Katzen weiterhin bestand, jedoch nicht mehr so stark ausgeprägt war, dass sie ihren Alltag beeinträchtigte.
In der MMPI-Auswertung nach der Behandlung:
Der T-Wert für Depression sank von 87 auf 52.
Der T-Wert für soziale Introversion sank von 77 auf 47.
Darüber hinaus sank der Gesamtscore für Zwangsstörungen auf der Yale-Brown-Zwangsskala von 20 vor der Behandlung auf 0 nach der Behandlung. Dieses Ergebnis deutet auf eine klinisch signifikante Verbesserung hin. Die Mutter brachte wiederholt ihre Dankbarkeit zum Ausdruck und sagte, sie habe ihre Tochter noch nie so gut gesehen und sei mit der Behandlung sehr zufrieden.
Der Fall einer jungen Frau mit Zwangsstörung und Putzzwang
Eine 19-jährige Studentin stellte sich freiwillig in unserem Zentrum vor, da sie seit ihrer Kindheit unter einem ausgeprägten Reinlichkeitszwang litt. Die Patientin gab an, seit ihrem 10. oder 11. Lebensjahr Zwangsgedanken und -handlungen zu haben und in den letzten zwei Jahren ihre Lebensfreude verloren zu haben. Sie empfindet das Leben als leer. Die Untersuchung ergab keine akuten Suizidgedanken oder -pläne. Aufgrund ihres langjährigen Reinlichkeitszwangs beschrieb die Patientin Folgendes:
• Häufiges Händewaschen alle 1–2 Minuten,
• Übermäßiger Verbrauch von Toilettenpapier und Flüssigseife,
• Ausschließlich Benutzung von Handtüchern aus der mittleren Schublade,
• Aufenthalt von 1,5–2 Stunden im Badezimmer,
• Langes Ausspülen des Luffaschwamms unter fließendem Wasser vor dem Einseifen,
• Baden nur einmal wöchentlich unter Zwang.
Sie beschrieb außerdem, beim Umziehen übermäßig penibel zu sein und Kleidungsstücke wegzuwerfen, da sie diese als „schmutzig“ empfand. Sie gab an, aus Angst, schmutzig zu werden, nicht nach draußen gehen zu wollen, immer Turnschuhe zu tragen und deshalb sogar von der Teilnahme an gesellschaftlichen Veranstaltungen abgehalten zu werden. Sie sagte, ihr Putzverhalten käme ihr manchmal übertrieben vor, meistens halte sie es aber für notwendig. Sie äußerte, nicht zur Schule gehen zu wollen, Schwierigkeiten beim Aufstehen zu haben und sich ständig träge zu fühlen. Ihre Mutter beschrieb, wie langsam sie sich fertig machte und dass sie manchmal zwanghafte Verhaltensweisen zeigte, wie zum Beispiel:
* Den Herd kontrollieren,
* Wiederholt die Tür kontrollieren.
Außerdem:
* Unsicherheit,
* Wiederholt darüber nachdenken, ob sie jemanden beleidigt hat,
* Es stellte sich heraus, dass sie seit ihrer Kindheit an den Nägeln kaute.
Die Patientin misstraute anderen Menschen und hatte keine engen Freunde. Sie hatte paranoide Gedanken, dass Fremde schlecht über sie redeten. Halluzinationen wurden nicht festgestellt. Ihre Aufmerksamkeit und Konzentration waren gering, und ihr Gedächtnis war geschwächt. Sie gab an, sich beim Lesen nicht konzentrieren zu können und deshalb keine Freude am Lesen zu haben. Er hingegen konnte sich etwa 30 Minuten lang auf seine Lieblingsthemen konzentrieren. Wenn er wütend wird, schreit er etwa 5–10 Minuten lang; er schlägt jedoch nicht um sich, zerstört keine Gegenstände und flucht nicht. Er versucht hartnäckig, innerhalb der Familie ein „Nein“ in ein „Ja“ zu verwandeln und bekommt oft, was er will.
Seine Geburtsgeschichte:
• Die Mutter hatte während der Schwangerschaft eine drohende Fehlgeburt.
• Die Mutter hatte Blutdruckprobleme.
• Im Alter von 7–8 Jahren erlitt er ein Schädel-Hirn-Trauma durch einen heftigen Schlag einer Schaukel hinter dem Ohr.
• Er musste am Kopf genäht werden.
Psychiatrische Behandlungsgeschichte:
• Es wurde eine Dosis von 75 mg eines Medikaments aus der Clomipramin-Gruppe verabreicht, was zu starker Schläfrigkeit führte.
• Später erfolgte eine Behandlung mit einem Medikament aus der Fluoxetin-Gruppe und Thioridazin-Augentropfen.
Die Symptome verschlimmerten sich nach Absetzen der Medikamente, da der Patient annahm, diese seien wirksam.
Später wurde ein Medikament aus der Sertralin-HCl-Gruppe eingesetzt, jedoch ohne Erfolg.
Schließlich erfolgte eine Behandlung mit Clomipramin und Escitalopram aufgrund der Diagnose einer Zwangsstörung, die Symptome verschlechterten sich jedoch weiter.
Familienanamnese:
Die Tante leidet an einer Zwangsstörung.
Der Onkel hat einen starken Händewaschzwang.
Ein Cousin des Vaters leidet ebenfalls an einem starken Händewaschzwang und einer Zwangsstörung.
Das klinische Bild des Patienten umfasste:
Zwangsstörung,
psychische Symptome,
Folgen eines früheren Schädeltraumas.
All diese Faktoren wurden gemeinsam betrachtet. Der Patient äußerte den Wunsch, von einer Neurofeedback-Therapie zu profitieren.
Nachdem die Medikamente sieben Halbwertszeiten lang abgesetzt worden waren, wurde eine quantitative EEG-Untersuchung (QEEG) durchgeführt. Eine Auswertung der NxLink-Datenbank ergab Hinweise auf ein früheres Schädeltrauma. Die hohe Belastung durch Zwangsstörungen in der Familienanamnese deutete auf eine genetische Veranlagung hin. Darüber hinaus trugen frühere Kopfverletzungen vermutlich zum klinischen Bild bei. Diese Umstände könnten das Ansprechen auf die Medikamente erschwert haben.
Zusätzlich wurden TOVA- und MMPI-Tests durchgeführt. Vor der Behandlung ergab der MMPI folgende Werte:
• T-Wert für Psychasthenie: 80
• T-Wert für Depression: 75
In der Erstuntersuchung gab die Mutter an, dass die Medikamenteneinnahme keine wesentliche Verbesserung bewirkt habe. Sie erklärte jedoch, dass die paranoiden Gedanken nachgelassen hätten und ihre Tochter teilweise wieder Lust entwickelt habe, nach draußen zu gehen.
Nach 10 Neurofeedback-Sitzungen:
• Ihre Tochter, die vorher nicht nach draußen gehen wollte, kann jetzt nach draußen gehen.
• Ihr häufiges Umziehen, das früher 2-3 Mal täglich vorkam, hat sich auf einmal täglich reduziert.
• Das Wegwerfen sauberer Kleidung als schmutzig ist verschwunden.
• Sie kann dasselbe Outfit zweimal tragen.
• Sie wäscht sich seltener die Hände.
Es wurde berichtet, dass sie früher zwei Seifenstücke im Badezimmer benutzte, jetzt aber nur noch eines verwendet und sogar bereits benutzte Seife wiederverwenden kann. Verbrauch von Papierhandtüchern und Flüssigseife...
Es wurde beobachtet, dass die Angstzustände der Person nachließen. Die Vorbereitungszeit verkürzte sich; allerdings stellte sich heraus, dass sie weiterhin nicht aufstehen wollte. Unsicherheitsgefühle, Nägelkauen und Misstrauen gegenüber anderen bestanden fort; paranoide Gedanken verschwanden jedoch.
Zwischen 20 und 40 Neurofeedback-Sitzungen
In diesem Zeitraum wurden Schwankungen der Symptome beobachtet. Zeitweise:
• Verstärkte Angst vor Ansteckung,
• Anhaltendes Nägelkauen,
• Anhaltende Unsicherheitsgefühle,
• Anhaltende Langsamkeit bei der Vorbereitung.
Dennoch:
• Deutlich verringerte Wut,
• Gesteigerte Aufmerksamkeit und Konzentration,
• Bessere Konzentration beim Lösen von Rätseln,
• Verringerte Angst vor dem Verlassen des Hauses,
• Deutlich selteneres Umziehen.
In der 40. Sitzung gab der Patient an, seine Lebensfreude sei zurückgekehrt, seine Vorbereitungszeit habe sich verkürzt und seine Unsicherheitsgefühle seien geringer als zuvor.
Nach 50–60 Neurofeedback-Sitzungen
In der 50. Sitzung berichtete die Patientin:
• Reduzierter Verbrauch von Handtüchern und Toilettenpapier
• Reduziertes Nägelkauen
• Gesteigerte Aufmerksamkeit und Konzentration
• Erfrischtes Aufwachen am Morgen
• Deutlich selteneres Händewaschen
• Verschwinden von Unsicherheit und Zwangsverhalten
In der 60. Sitzung sagte die Mutter, dass sie eine sehr deutliche Verbesserung beobachtet hätten, insbesondere nach der 45. Sitzung, und dass „nichts mehr zu verbessern sei“.
Vorher:
• Die Badezeit, die zuvor 2 Stunden dauerte, verkürzte sich auf 30–35 Minuten.
• Der übermäßige Verbrauch von Flüssigseife und Toilettenpapier wurde reduziert.
• Häufiges Windelwechseln war nicht mehr nötig.
Patientin:
• Sie konnte das von ihrer Mutter gegebene Handtuch benutzen.
• Ihr Vertrauen in andere Menschen hatte zugenommen.
• Sie konnte Männern manchmal vertrauen.
• Das Nägelkauen hatte deutlich nachgelassen.
• Ihre Aufmerksamkeit, Konzentration und ihr Gedächtnis hatten sich verbessert.
Außerdem:
• „Habe ich die andere Person verletzt?“
• Unsicherheit
• Kontrollieren von Herd und Tür
• Sturheit und Wut waren vollständig verschwunden. Während des Gesprächs hielt sie Blickkontakt, beantwortete ihre Fragen selbst und hatte einen energischen und lächelnden Gesichtsausdruck. In der nach der Behandlung durchgeführten MMPI-Untersuchung wurde keine klinisch signifikante Verbesserung festgestellt.
MMPI-Ergebnisse:
• Der T-Wert für Psychasthenie sank von 80 auf 53.
• Der T-Wert für Depression sank von 75 auf 46.
Yale-Brown-Zwangsskala:
• Der Wert für Zwangsgedanken sank von 24 auf 0.
• Der Wert für Zwangshandlungen sank von 21 auf 0. Diese Ergebnisse deuten auf eine klinisch signifikante Verbesserung hin.