Die tiefgreifenden psychologischen Auswirkungen der Erdbeben der Stärke 7,8 und 7,6, der verheerendsten Erdbebenkatastrophe in der Geschichte der Türkei.

Was erwartet Menschen jeden Alters und jeder Herkunft, die während und nach dem Erdbeben betroffen waren?

Akuter Stress und ein Trauma, wie beispielsweise ein Erdbeben, beeinträchtigen das menschliche Gehirn und die Verbindung zwischen Gehirn und Körper. Die bedeutendste unmittelbare Veränderung im Gehirn ist der Kontrollverlust, der sich in akutem Stress, Angst und Panik äußert. Sind Menschen, ihre Angehörigen oder Haustiere unter Trümmern verschüttet, beeinträchtigt der Schock des Überlebenskampfes die Fähigkeit, das Geschehene zu verarbeiten. So beginnt die Trauer – sowohl bei den direkt Betroffenen als auch bei denjenigen, die das Ereignis aus der Ferne beobachten. Man geht davon aus, dass die meisten Menschen nach tragischen Ereignissen die fünf Phasen der Trauer durchlaufen: Verleugnung, Tod, Verhandeln, Depression und Akzeptanz.

In ihrem 1969 erschienenen Buch „On Death and Dying“ entwickelte die schweizerisch-amerikanische Psychiaterin Elisabeth Kübler-Ross eine Theorie über die emotionalen Phasen, die Patienten nach der Diagnose des Todes durchlaufen.

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** Verleugnung: „Nein, das bin nicht ich, das kann nicht wahr sein.“

** Tod: „Warum, warum ich?“

** Verhandeln: Versuche, den Tod durch „gutes Benehmen“ hinauszuzögern.

** Depression: „Unzufriedenheit als Reaktion auf Krankheit und Vorbereitung auf den Tod.“

** Akzeptanz: „Das endgültige Ziel auf der langen Reise.“

Kübler-Ross beschrieb den Trauerprozess als „einen Abwehrmechanismus, den Menschen nutzen, um mit sehr schwierigen Situationen umzugehen.“

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Trauer ist ein schwieriger und belastender Prozess, der schwer zu kontrollieren ist. Die Vorstellung, einen Leitfaden für den Umgang mit Trauer zu haben, spendet Trost.

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Migrationen nach Erdbeben gelten als ein weiteres traumatisches und trauerndes Ereignis.

Patienten, die während eines Erdbebens ein Schädel-Hirn-Trauma (SHT) erleiden und innerhalb von drei bis sechs Monaten nach dem Erdbeben eine Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) entwickeln, weisen in der Regel ähnliche Symptome auf.

Das Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen (DSM-IV-TR, 2000) der Amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung (APA) definiert die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) als wiederkehrende Träume, Flashbacks und Halluzinationen bei Betroffenen eines traumatischen Ereignisses; Vermeidung von Gedanken, Gefühlen, Aktivitäten, Orten und Gesprächen im Zusammenhang mit dem Ereignis; Symptome von Hyperarousal; und depressive Verstimmungen.

Mehrere aktuelle Studien belegen, dass PTBS zu den häufigsten psychischen Störungen zählt. In der amerikanischen Nationalen Komorbiditätsstudie stellten Kessler et al. (1995) fest, dass etwa 84 % der Studienteilnehmer im Laufe ihres Lebens an einer psychischen Störung litten. Es wurde festgestellt, dass Personen mit einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) achtmal häufiger drei oder mehr zusätzliche Störungen aufweisen als Personen ohne PTBS-Diagnose.

Zu den Störungen, die am häufigsten mit PTBS einhergehen, zählen schwere Depressionen, andere Angststörungen, Substanzmissbrauch, Somatisierungsstörungen, Schlaflosigkeit und Achse-II-Störungen (Persönlichkeits- und psychische Störungen) (Kessler et al., 1995; Shalev, 2000).

Darüber hinaus wurden weitere gesundheitsgefährdende Verhaltensweisen wie Alkohol- und Drogenkonsum sowie riskantes Verhalten (z. B. sexueller Missbrauch, ungeschützter Geschlechtsverkehr und Suizidversuche) mit PTBS in Verbindung gebracht (O'Hare, Shen, Sherrer, 2010). Aggressives Verhalten gegenüber anderen wurde ebenfalls bei Kriegsveteranen und Gefangenen mit frühkindlichen Traumata beobachtet (Van der Kolk et al., 1991).

Chronische Angstzustände und emotionale Taubheit wurden ebenfalls festgestellt (Pennebaker, 1993). Diese Personen erklären somatosynchrone Störungen mit ihrer Fähigkeit, über ihren Körper mit der Welt in Beziehung zu treten. Sie erleben nicht nur psychische, sondern auch physische Belastungen (Saxe et al., 1994).

Bisherige Studien haben die Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) nach einem Schädel-Hirn-Trauma (SHT) nur unzureichend untersucht. Eine Studie berichtete von hohen PTBS-Symptomraten bei Kindern, die 6 und 13 Wochen nach einem Verkehrsunfall verwickelt waren. Es zeigte sich jedoch kein signifikanter Unterschied in den PTBS-Raten zwischen Kindern mit und ohne SHT (Mather et al., 2003).

Das Schädel-Hirn-Trauma-Syndrom (SHT) bezeichnet lang anhaltende Symptome. Diese entwickeln sich nach einer leichten Kopfverletzung und halten mindestens 12 Monate an. Betroffene beeinträchtigen ihren Alltag erheblich. Die Symptome klingen nicht leicht ab und sprechen schlecht auf Behandlungen an, weshalb sie zu lebenslanger Beeinträchtigung führen können.

Zu den berichteten Symptomen des Post-Concussion-Syndroms (PCS) gehören:

Aufmerksamkeitsdefizite und Konzentrationsschwierigkeiten, Müdigkeit und Erschöpfung, Impulsivität, Reizbarkeit, Wutausbrüche und Stimmungsschwankungen, Lern- und Gedächtnisstörungen, Planungs- und Problemlösungsprobleme, mangelnde Flexibilität, eingeschränktes konkretes Denken und fehlende Initiative, Dissoziation zwischen Denken und Handeln, Kommunikationsschwierigkeiten, sozial unangemessenes Verhalten, Egozentrismus, mangelnde Krankheitseinsicht und geringe Selbstwahrnehmung, Gleichgewichtsstörungen, Kopfschmerzen und Schwindel.  

Die Transformation kann sich entwickeln. Persönlichkeitsveränderungen können, wenn auch selten, bei Menschen mit TBD auftreten und eine schwerwiegende Komplikation darstellen.

Sowohl bei TBD als auch bei PTSD können Substanzkonsumstörungen, Psychosen oder bipolare Störungen, Angstzustände, Depressionen und andere nicht-psychoaktive Störungen, die nicht auf Substanzkonsum zurückzuführen sind, häufig auftreten.

Bei Kindern mit TBD und PTSD ist die Hirnreifung beeinträchtigt, und es können Aufmerksamkeitsdefizite, Hyperaktivität, Aggression, Schlafstörungen, Harn- und Stuhlinkontinenz, Angstzustände und Depressionen auftreten. Wenn schwangere Frauen in den ersten drei Schwangerschaftsmonaten von einem Erdbeben betroffen sind, erhöht sich ihr Risiko für Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht, und die Wahrscheinlichkeit, dass ihre Kinder an Schizophrenie erkranken, ist um ein Vielfaches höher als in der Normalbevölkerung.

Laut ElectrodiagnosFC, der Clinical Neuroscience Society und der Veterans' Administrators' Association liefert die quantitative Elektroenzephalographie (QEEG) Klinikern präzise Labordaten und gilt als geeignetes Diagnoseinstrument zur Untersuchung von Störungen und Schädel-Hirn-Traumata (SHT). Sie unterstützt die Erkennung und Differenzialdiagnose verschiedener häufiger neuropsychiatrischer Erkrankungen.

Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) und Schädel-Hirn-Trauma (SHT und Schädel-Hirn-Trauma) erhalten häufig eine Kombination von Psychopharmaka, die den Zustand verschlimmern können. Die Einnahme von Psychopharmaka während der Trauerphase wird nicht empfohlen. Nicht-medikamentöse Behandlungsmethoden wie Neurobiofeedback haben sich als wirksam erwiesen, um Trauer, akuten oder chronischen Stress sowie Beschwerden im Zusammenhang mit PTBS und SHT zu lindern. Der Traumaexperte Prof. Dr. Van der Kolk erklärt in seinen Studien ebenfalls die Wirksamkeit von EMDR und Psychotherapie bei PTBS.

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS):

Mindestens zwei Placebo- oder randomisierte Studien, die in den unten aufgeführten Fachzeitschriften veröffentlicht wurden, liefern ausreichende wissenschaftliche Belege für den Einsatz von Biofeedback bei PTBS durch Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit (z. B. Fachpsychologen/Klinische Psychologen, Psychiater).

Neurofeedback-Studien an therapieresistenten Kindern mit PTBS und polysymptomatischen Beschwerden zeigten einen signifikanten Effekt auf die Stimmungsregulation und die Leistungsfähigkeit. Es bietet Lernmöglichkeiten, steigert die Selbstwirksamkeit und verbessert die sozialen Beziehungen signifikant. (Rogel et al., 2020)

In einer randomisierten, placebokontrollierten Studie zu PTBS erwies sich Neurofeedback als wirksamer als die Kontrollgruppe. Dieses Ergebnis deutet darauf hin, dass Neurofeedback therapeutische Eigenschaften bei Schizophrenie, Depression und Epilepsie besitzt. (Ros et al., 2007)

In einer randomisierten kontrollierten Studie mit Erwachsenen mit chronischer traumatischer Erkrankung (CTA) wurde die Neurofeedback-Behandlung (NF [WL] versus Patienten auf der Warteliste) mit Patienten auf der Warteliste verglichen. Beide Gruppen zeigten eine statistisch signifikante Reduktion der CTA-Symptome. Darüber hinaus wurden einen Monat nach der Behandlung mit NF statistisch signifikante Verbesserungen der CTA-Symptome beobachtet. (van der Kolk et al., 2016)

Eine randomisierte kontrollierte Studie mit Erwachsenen mit CTA zeigte, dass Atembiofeedback, wenn es der kognitiven Therapie hinzugefügt wird, sicher und effektiv zur Genesung von CTA-Patienten beitragen kann. (Polak, 2017)

In einer randomisierten kontrollierten Studie mit Erwachsenen mit chronischer posttraumatischer Belastungsstörung (CSD) und Kriegsveteranen wurde Atembiofeedback mit Achtsamkeitstherapie und einer Kontrollgruppe kombiniert. Die Atembiofeedback-Studie erwies sich bei CSD als signifikant wirksamer als die Kontrollgruppe und die Gruppe, die ausschließlich Meditation praktizierte. (Wahbeh, 2016)

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​ Literatur:

Rogel A, Loomis AM, Hamlin E, Hodgdon H, Joseph Spinazzola van der Kolk B. Die Auswirkungen von Neurofeedback-Training auf Kinder mit Entwicklungstrauma: Eine randomisierte kontrollierte Studie. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, 2020, DOI: 10.1037/tra0000648

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Ros T, Frewen P, Théberge J, et al. Neurofeedback optimiert die skalenfreie Dynamik spontaner Hirnaktivität. Cereb Cortex. 2017;27(10):4911-4922.

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van der Kolk BA, Hodgdon H, Gapen M, Musicaro R, Suvak MK, Hamlin E, et al. Eine randomisierte kontrollierte Studie zu Neurofeedback bei chronischer PTBS. PLoS ONE [Internet]. 2016 [zitiert am 17. Okt. 2017];11(12):e0166752. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5161315/pdf/pone.0166752.pdf

Polak AR, Witteveen AB, Denys D, Olff M. Atem-Biofeedback als Ergänzung zur Expositionstherapie in der kognitiven Verhaltenstherapie beschleunigt die Reduktion von PTBS-Symptomen: eine Pilotstudie. Appl Psychophysiol Biofeedback [Internet]. 2015 [zitiert am 17. Okt. 2017];40(1):25-31. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375291/pdf / 10484_2015_Article_9268.pdf

Wahbeh H, Goodrich E, Goy E, Oken BS. Wirkmechanismen der Achtsamkeitsmeditation bei Kriegsveteranen mit posttraumatischer Belastungsstörung 

SS-Störung. J Clin Psychol. 2016 Apr;72(4):365-83.

Kessler R, Sonnega A, Bromet E, Hughes M, Nelson C. 1995. Posttraumatische Belastungsstörung in der nationalen Komorbiditätsstudie. Arch Gen Psychiatry,52,1048–1060.

Shalev A. 2000. Messung des Behandlungserfolgs bei posttraumatischer Belastungsstörung. J Clin Psychiatry, 61,33–39.

Van der Kolk, B. A., Perry, J. C., & Herman, J. L. 1991. Kindheitsursprünge selbstzerstörerischen Verhaltens. American Journal of Psychiatry, 148, 1665-1671.

Pennebaker, J.W. 1993. Stress in Worte fassen: Gesundheitliche, sprachliche und therapeutische Implikationen. Behav. Pic. Therapy, 31(6), 539–548.

Saxe, G.N., Chinman, G., Berkowitz, R., Hall, K., Lieberg, G., Schwartz, J. & van der Kolk, B.A. 1994. Somatisierung bei Patienten mit dissoziativen Störungen. American Journal of Psychiatry, 151, 1329–1335.

Mather, F.J., Tate, R.L. & Hannan, T.J. 2003. Posttraumatische Belastungsstörung bei Kindern nach Verkehrsunfällen: Ein Vergleich von Kindern mit und ohne leichte traumatische Hirnverletzung. Brain Inj, 17(12), 1077–1087. [PMID: 14555366]