Die Familie eines neunjährigen Mädchens berichtete, dass ihre Tochter seit dem Kindergarten vor vier Jahren Tics (Räuspern) und verschiedene repetitive Verhaltensweisen wie Treten und Fersenwippen beim Gehen zeigte. Sie gaben an, dass sie zu Beginn der Grundschule Schwierigkeiten beim Lesenlernen hatte, dass sie an einer Aufmerksamkeitsdefizitstörung litt und dass Medikamente nur weniger als 50 % dieser Tics kontrollierten und diese nie vollständig verschwanden.

Ihre Lehrerin erklärte, dass sie keine Aufmerksamkeitsdefizitstörung habe, im Unterricht erfolgreich sei und keine Verhaltensweisen wie Reden im Unterricht, Spielen mit Stiften und Radiergummis, Fallenlassen von Gegenständen oder Kritzeln zeige. Es wurde jedoch angemerkt, dass sie zu Hause nicht allein lernte oder Bücher las. Die Familie fügte hinzu, dass sie mal Achte, mal Zweiundzwanzigste in ihrer Klasse war, dass sie langsam las, keine Zeilen übersprang, aber nicht vollständig erklären konnte, was sie las.

Man erfuhr, dass sie um 21:30 Uhr ins Bett geht und um 7:00 Uhr erholt aufwacht, dass ihr Energieniveau normal ist, dass sie tagsüber gelegentlich gereizt ist, dass sie weint und sich beklagt und sich dann wieder beruhigt. Es hieß, er habe Probleme in seinen Freundschaften, dass er sich zwar ausdrücken könne, aber Schwierigkeiten habe, sich in Streitigkeiten zu äußern, und dass er gelegentlich log.

Die Familie hatte eine medikamentenfreie Neurofeedback-Therapie beantragt:

Bezüglich der Vorgeschichte des Kindes vor und nach der Geburt wurde festgestellt, dass die Geburt und die Schwangerschaft der Mutter normal verlaufen waren. Die Mutter rauchte jedoch während der Schwangerschaft und stillte nach der Geburt nicht.

Vorgeschichte Kopfverletzungen: Es wurde berichtet, dass ein Freund das Kind am Kopf geschlagen hatte, woraufhin das Kind mit dem Kopf heftig gegen eine Wand schlug und im Alter von 3–4 Jahren eine Gesichtslähmung erlitt.

Verwendete Medikamente: Im Jahr 2004, im Alter von 5 Jahren, wurden gegen Aufmerksamkeitsdefizite und Tics folgende Medikamente verschrieben:

Antipsychotika (ein Risperidon und ein Pimozid) sowie

Methamphetamin.

Aktuelle Medikamente: Das Kind nimmt derzeit täglich 1 mg Pimozid, zweimal täglich 10 mg Methamphetamin und

seit 3 ​​Monaten einmal täglich ein Medikament.

Medikamente: Bei der Erhebung der psychiatrischen Familienanamnese stellte sich heraus, dass die Großmutter an Schizophrenie litt und die Mutter wegen einer manischen Depression behandelt wurde und sich nun in einem guten Zustand befindet.

DIAGNOSE: Bei dem Kind, bei dem der Verdacht auf Tourette-Syndrom, Lernbehinderungen und Aufmerksamkeitsdefizitstörung bestand, wurden folgende Tests durchgeführt:

-WISC-R,

-TOVA,

-QEEG,

-CAT und Louisa-Düss-Test

-Laboruntersuchungen wurden angeordnet.

WISC-R-TEST: Um die Situation des Kindes im Vergleich zu Gleichaltrigen zu beurteilen, wurde der WISC-R-Test durchgeführt. Demnach ergaben sich folgende Werte:

Verbaler IQ: 108,

Handlungs-IQ: 102,

Gesamt-IQ: 106 (nach türkischen Normen von 1980).

Es zeigte sich eine Differenz von 6 Punkten zwischen den Werten im verbalen und im Handlungs-IQ.

CAT- und Louisa-Düss-Tests: Die Auswertung der CAT- und Louisa-Düss-Tests, die Einblicke in die innere Welt des Kindes ermöglichen, ergab, dass die Erzählungen des Kindes ein Eltern-Kind-Dreieck beinhalteten, dass die Bedürfnisse des Kindes von der Mutter erfüllt wurden und dass die Mutter als Autoritätsperson wahrgenommen wurde. Obwohl sich das Kind nicht an der Seite seines Vaters sah, strebte es die Zusammenarbeit mit ihm an, und der Vater wurde vom Kind als Führungsfigur wahrgenommen. Es zeigte sich, dass das Kind Neugierde und manchmal Unbehagen verspürte, wenn die Eltern in der Nähe waren, aber mit dieser Situation umgehen konnte. Obwohl keine Geschwisterrivalität beobachtet wurde, deutete sich an, dass es selbst eine Autoritätsperson werden wollte, sobald es ein Geschwisterkind hätte. Es empfand die Außenwelt als gefährlich, fand aber die innere Stärke, damit umzugehen. Es fühlte sich manchmal von anderen Menschen unerwünscht, entwickelte aber dennoch Selbstvertrauen. Es fürchtete die Dunkelheit und den Verlust seiner Eltern und zeigte schließlich ein Bewusstsein für Generationenunterschiede und Geschlechterrollen, das sich in seiner Positionierung widerspiegelte.

QEEG: Nach der Erstkonsultation wurde ein quantitatives EEG (QEEG) durchgeführt, um Unregelmäßigkeiten in der Hirnaktivität zu identifizieren und die Anwendung von Neurofeedback zu prüfen. Der Vergleich des QEEGs mit dem von Gleichaltrigen mittels eines neurometrischen Analysesystems deutete auf Lernschwierigkeiten hin. Im QEEG mit geschlossenen Augen wurde eine verdächtige Verlangsamung beobachtet, weshalb zusätzlich ein Schlaf-EEG angefordert wurde.

Schlaf-EEG (UEEG): Im UEEG wurden Spike-Aktivität festgestellt. Um auszuschließen, dass die epileptische Aktivität mit einer zellulären Störung im Gehirn zusammenhängt, wurde eine MRT des Gehirns veranlasst, deren Ergebnis unauffällig war.

Um ein QEEG ohne Medikation aufzuzeichnen, wurde die Medikation für sieben Halbwertszeiten abgesetzt.

Es wurde berichtet, dass die Tics seit dem Absetzen der Medikamente zugenommen hatten, die Patientin jedoch in den letzten 15 Tagen lebhafter, kontaktfreudiger und weniger reizbar war. Man ging davon aus, dass diese Veränderungen auf das Abklingen der Nebenwirkungen im Gehirn nach dem Absetzen der Medikamente zurückzuführen waren. Obwohl die Medikamente in mancher Hinsicht hilfreich waren, verursachten sie auch Nebenwirkungen.

Neurofeedback-Behandlung bei Tourette (chronische Tic-Störung)

Nach 9 Stunden Neurofeedback: In der Beratung stellte sich heraus, dass die Tics, die zu Beginn der Behandlung zugenommen hatten, abgenommen hatten; die repetitive Schlagbewegung im Leistenbereich hatte begonnen, war aber selten; und Tics wie Räuspern, Treten und Fersenwippen waren verschwunden.

Es wurde festgestellt, dass seine Noten gut waren, er in der Türkischprüfung keine Fehler machte, auf Anweisung las, seine Lesegeschwindigkeit sich erhöht hatte und er das Gelesene besser erklären konnte.

Es wurde berichtet, dass nach dem Absetzen der Medikamente seine Reizbarkeit verschwunden war, seine Fröhlichkeit zugenommen hatte, er Anweisungen befolgte, weniger hartnäckig war und sich in Diskussionen ausdrücken konnte, ohne zu erstarren.

Nach 20 Stunden Neurofeedback-Sitzungen: Im Interview gab die Familie an, mit der Behandlung sehr zufrieden zu sein. Die Tics und das Klopfen im Leistenbereich hätten aufgehört. Früher hätten sie mit den Fingern addiert und subtrahiert, nun könnten sie im Kopf rechnen.

Sie seien in der Schule gut, ihr Lehrer sei sehr zufrieden mit ihnen.

Sie läsen Bücher, und obwohl sie früher Schwierigkeiten mit manchen Wörtern gehabt hätten, seien diese nach der Behandlung verschwunden. Sie könnten erklären, was sie lesen, seien nicht mehr reizbar oder aufbrausend, sondern fröhlich und würden Anweisungen befolgen. Außerdem wurde berichtet, dass ihr Schlaf normal sei, sie in Gesprächen entspannt seien, nicht mehr in Panik gerieten und nicht mehr logen.

Nach 30 Stunden Neurofeedback-Sitzungen: Im Interview… 

Im Gespräch mit der Familie gaben die Angehörigen an, dass die Tics (Kopfschütteln) nach 20 Sitzungen wieder aufgetreten seien, in der letzten Woche aber deutlich seltener geworden seien und sich auch sonst weiter verbessert hätten. Das Kind nehme Schwimmunterricht und könne nun, nachdem es zuvor nicht Brustschwimmen konnte, dies nach der Behandlung. Außerdem wurde erwähnt, dass das Kind, das sich früher beim Lösen von Puzzles langweilte, diese nun schneller und leichter löse. Darüber hinaus lese das Kind auf Nachfrage Bücher.

Nach 40 Stunden Neurofeedback-Sitzungen zeigte das Gespräch, dass sich das Schlaf-EEG des Kindes normalisiert hatte, die Tics verschwunden waren, es 3–6 Stunden ohne Beschwerden mit Freunden spielen konnte, Wut, Weinen und Reizbarkeit nachgelassen hatten und es weniger redete.

Ein Folgetermin wurde empfohlen.

Haben die Medikamente, die die Familie einnahm, Nebenwirkungen verursacht? Die Unregelmäßigkeiten im Schlaf-EEG trugen wahrscheinlich zu den Beschwerden bei. Neurofeedback-Therapie belegt, dass operantes Lernen auch in der unbewussten Schlafphase wirksam ist (Sterman M.B. 1980, 1982). Die Tatsache, dass Neurofeedback-Therapie diese Spike-Aktivierungen im UEEG ohne Medikamente normalisiert, beweist, dass diese Behandlungsmethode keinen Placebo-Effekt hat. Die Medikamente, die er vor seinem Besuch bei uns einnahm (Risperidon, Pimozid und Metamizol), lösten wahrscheinlich diese Unregelmäßigkeiten aus und verstärkten seine Unruhe und Aggressivität.

Die Familie berichtete uns, dass ihr Kind nach dem Absetzen der Medikamente und vor Beginn der Neurofeedback-Therapie glücklicher wurde.

Eine personalisierte, angemessene Behandlungsmethode ist notwendig:

Wie dieser Fall zeigt, muss eine angemessene Behandlungsmethode in die tägliche Therapie integriert werden. Ich verstehe die Klagen von Ärzten, die Patienten 15–20 Minuten lang untersuchen müssen, um die Ursache für die Ineffektivität von Diagnosen und Medikamenten ohne detaillierte Hirnforschung zu finden. Diese Art von Forschung könnte den Behandlungserfolg verbessern und verhindern, dass unsere Patienten Jahre verlieren. Dieser Patient hat sich trotz medikamentöser Behandlung seit vier Jahren nicht verbessert, sein Verhalten und seine Lernfähigkeit haben sich sogar verschlechtert.

Wenn wir jedoch personalisierte Behandlungsmethoden häufiger anwenden, können wir unsere Erfolgschancen bei anderen Patienten erhöhen, so wie die zweimonatige medikamentenfreie NF-Behandlung hier zu einer Besserung geführt hat.

Der Patient erhielt ab dem fünften Lebensjahr Medikamente mit erheblichen Nebenwirkungen und setzte die Einnahme trotz ausbleibender vollständiger Genesung fort. Die Wartezeit, um die Wirksamkeit eines Medikaments festzustellen, beträgt 1–7 Tage bei Amphetaminen, 15–30 Tage bei Antipsychotika und 3–6 Wochen bei Antidepressiva.

Die wissenschaftliche Validität und ethische Vertretbarkeit einer medikamentösen Behandlung, die fünf Jahre lang erfolglos angewendet und trotz dieser Ergebnisse fortgesetzt wurde, sollte hinterfragt werden. Diese Jahre sind für Schüler von großer Bedeutung; wir müssen sicherstellen, dass sie so schnell wie möglich schulischen Erfolg erzielen und ohne Wissenslücken in die nächste Klassenstufe aufsteigen können.

Nachuntersuchung: Bei einer Nachuntersuchung einen Monat nach der Behandlung zeigte sich, dass die Symptome des Kindes nicht wieder aufgetreten waren, dass es schulisch aktiv war, gute Leistungen erbrachte, seine Hausaufgaben genauer erledigte, geduldiger war, keine Tics mehr hatte, Bücher las und mathematische Aufgaben praktischer löste. Die Mutter berichtete, dass sich seine Schwimmtechnik (im Froschstil) nach der NF-Behandlung verbessert hatte.

45 Tage nach Schulbeginn wurde eine Nachuntersuchung und ein erneuter WISC-R-Test vereinbart.

**Verbesserte Punktzahl im wiederholten WISC-R-Test:** Im zweiten WISC-R-Test, der sieben Monate nach dem ersten durchgeführt wurde, ergab sich ein verbaler IQ-Wert von 116, ein Handlungs-IQ-Wert von 104 und ein Gesamt-IQ-Wert von 112 (nach türkischen Normen von 1980). Nach der Neurofeedback-Behandlung wurde eine Steigerung des verbalen Intelligenztests um 8 Punkte, des Handlungstests um 2 Punkte und des Gesamt-IQs um 6 Punkte beobachtet. Es traten keine Rückschritte in seinen Symptomen auf. Die Familie ist sehr zufrieden. Wenn er nach Hause kommt, lernt er fleißig und hat in allen seinen Noten die Bestnote (4). Er zeigt keine Tics oder Aggressionen. Wiederholte Schlaf-EEGs sind unauffällig.

TOVA-Test (Wiederholung): Vor der Behandlung zeigten sich im auditiven TOVA-Test Impulsivitätsfehler; durch die Behandlung normalisierten sich diese. Die Nervenleitgeschwindigkeit war in den ersten 15 Minuten verlangsamt. Obwohl hier eine teilweise Verbesserung zu verzeichnen ist, besteht weiterhin eine Unregelmäßigkeit. Wir sehen, dass der Patient, dessen Nervenleitgeschwindigkeitsvariabilität in den ersten 15 Minuten gestört war, diese durch die Neurofeedback-Behandlung normalisieren konnte.

QEEG-Veränderung unter Neurofeedback-Therapie:

Vor der Behandlung waren die absoluten und relativen Alpha- und Beta-Aktivitätswerte erhöht, und es wurden Hyperkohärenzanomalien im Alpha- und Beta-Bereich festgestellt. Die signifikante Reduktion der Alpha-Aktivität und die partielle Reduktion der Beta-Aktivität unter der Behandlung deuten auf einen positiven Behandlungseffekt hin.

Im Stadium I des Schlafs wurden neben verlangsamten und scharfen Vertexwellen Spike-Slow-Wave-Entladungen mit einer Amplitude von 150–200 mV und einer Dauer von 0,2–0,3 Sekunden beobachtet. Diese begannen in den Regionen Fp1-Fp2, F3-Fz-F4 und C3-Cz-C4 und breiteten sich dann auf die temporalen und parietalen Regionen aus. Schlussfolgerung: Frontotemporale epileptiforme Aktivität?

Vor der Behandlung waren die Amplitudenwerte der Spike-Aktivität in der rechten frontotemporalen Region um 30–50 mV höher als in der linken Hemisphäre. Die Spike-Aktivität war erhöht. Nach der Behandlung sind die Amplitudenwerte der Spike-Aktivität in der rechten frontotemporalen Region nicht höher als in der linken Hemisphäre.