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Kopftrauma
Schädeltrauma: Leichte traumatische Hirnverletzungen
Es handelt sich um eine Bezeichnung für die 10 Prozent der Menschen, die eine leichte, geschlossene Hirnschädigung erleiden und eine Reihe von Symptomen wie Stimmungs- und Wutprobleme, Konzentrationsschwierigkeiten, Kopfschmerzen und Müdigkeit erleben, die jahrelang oder sogar lebenslang anhalten.
Organisches Hirnsyndrom
Bei einem heftigen Schlag auf den Kopf entsteht durch die unterschiedliche Bewegung von Gehirn und Schädel eine Kraft, die zu einem Schädel-Hirn-Trauma (SHT) führen kann.
Obwohl der maximale Schaden im Moment des Aufpralls entsteht, sind die Frontal- und Temporallappen unabhängig vom Aufprallpunkt kontinuierlich anfällig für Prellungen und Quetschungen. Zusätzlich zum Schaden im Moment des Aufpralls entstehen Verletzungen durch das Aufprallen und Zurückprallen des Gehirns gegen den Schädel, was später zu Problemen führen kann. Eine Unterbrechung der Grenze zwischen weißer und grauer Substanz kann zu axonalen Frakturen führen.
Betroffene können leichte Kopfverletzungen aus der Kindheit oder vom Sport erlitten haben. Solche Verletzungen können die elektrische Aktivität des Gehirns beeinträchtigen und die Leistungsfähigkeit mindern.
Das menschliche Gehirn ist ein etwa 3 Kilogramm schweres Weichgewebe, das in einem harten Knochenbogen liegt. Dieses kleine, aber lebenswichtige Organ ist aufgrund seiner festen Verbindung zum Schädel sowie seiner Geometrie und der unterschiedlichen Dichte der verschiedenen Hirnregionen anfällig für plötzliche Beschleunigungen und Verzögerungen. Ein leichtes Schädel-Hirn-Trauma geht mit Schäden an den Frontal-, Temporal- und Parietallappen einher.
Unter einem leichten Schädeltrauma versteht man Fälle, in denen die Symptome 12 Monate oder länger nach der Verletzung anhalten, MRT- und CT-Scans jedoch keine Hirnanomalien aufdecken.
Quantitatives EEG (QEEG) in der Schädel-Hirn-Trauma-Diagnostik
QEEG ist eine statistische Auswertung der elektrischen Hirnaktivität. Es ist empirisch, objektiv, nützlich und eignet sich zur Beurteilung von Schädeltraumata, da es sensitiv genug ist, um verschiedene neurophysiologische Muster von Hirnfunktionsstörungen im Zusammenhang mit Schädeltraumata und leichten Hirnschädigungen mit einer hohen Genauigkeit von 96 % zu identifizieren und zu differenzieren (Duffy, J. 2004; Thatcher, R.W. 2000).
Symptome nach leichtem Schädel-Hirn-Trauma
Veränderungen im Denken:
Gedächtnis
Entscheidungsfindung
Planung
Organisation und Sequenzierung
Urteilsvermögen
Aufmerksamkeit
Kommunikation
Lese- und Schreibfähigkeiten
Denkgeschwindigkeit
Problemlösungsfähigkeiten
Organisation
Selbstwahrnehmung
Wahrnehmung
Sicherheitsbewusstsein
Neue Lernprozesse
Veränderungen der körperlichen Aktivität:
Muskelbewegungen
Muskelkoordination
Schlaf
Hören, Sehen, Schmecken, Riechen, Tasten (Sinnesfunktionen)
Körperliche Ausdauer
Gleichgewicht
Sprache
Anfälle und Lähmungen
Sexualverhalten
Persönlichkeitsveränderungen in Verhalten und Fähigkeiten:
Soziale Kompetenzen
Emotionale Kontrolle
Häufige Stimmungsschwankungen
Unangemessenes Verhalten
Vermindertes Selbstwertgefühl
Motivation
Wut Kontrolle
Verleugnung
Selbstkontrolle
Depression
Angst
Frustration/Versagen
Stress
Reizbarkeit/Unruhe (z. B. plötzlicher Faustschlag gegen einen Spieler auf dem Spielfeld)
Übermäßiges Lachen/Weinen
Am häufigsten berichtet:
Aufmerksamkeitsdefizite und Schwierigkeiten, sich geistig zu konzentrieren
Müdigkeit und Erschöpfung
Impulsivität, Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen
Lern- und Gedächtnisprobleme
Eingeschränkte Planungs- und Problemlösungsfähigkeit
Sturheit, mangelndes konkretes Denken und fehlende Initiative
Diskrepanz zwischen Denken und Handeln
Kommunikationsprobleme
Sozial unangemessenes Verhalten
Egozentrik, mangelnde Einsicht, Bewusstseinsschwäche
Ungleichgewicht
Schlaflosigkeit
Kopfschmerzen und Persönlichkeitsveränderungen
Stimmungsausbrüche, Stimmungsschwankungen
Folglich kann angenommen werden, dass die Person „schnell wütend“ ist, ungeduldig ist oder unter emotionalen Belastungen leidet. Eine Stimmungsstörung oder ein Wutproblem kann vorliegen, ebenso wie Persönlichkeits- und psychische Probleme (Duff, J. 2004). Der Begriff „traumatische Störungen“ bezeichnet die Klassifizierung von Restbeschwerden, die 12 Monate oder länger, manchmal sogar Jahre nach der Verletzung anhalten.
Psychiatrische Störungen, die nach einem Schädel-Hirn-Trauma auftreten können
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19–48 % der Kinder und Jugendlichen haben ADHS.[1]
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14–77 % leiden an Depressionen,
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2–14 % an Dysthymie,
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2–17 % an einer bipolaren Störung,
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3–28 % an einer generalisierten Angststörung,
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4–17 % an einer Panikstörung,
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1–10 % an einer Phobie,
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2–15 % an einer Zwangsstörung (OCD),
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3–27 % an einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS),
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5–28 % an Drogenmissbrauch und -abhängigkeit,
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1 % an Schizophrenie,
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6 % an Psychose oder Paronie,
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49–80 % zeigen Persönlichkeitsveränderungen und
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24 % leiden unter Agitation.[2]
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Die wissenschaftliche Literatur zeigt, dass das Syndrom nach einem Schädel-Hirn-Trauma mithilfe der QEEG-Datenbank mit sehr hoher Spezifität identifiziert werden kann und dass Neurotherapie eine hochwirksame Behandlungsmethode darstellt.
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Differenzialanalyse des leichten Schädel-Hirn-Traumas (SHT)
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Der Brain Injury Probability Index (BIPI) gibt mit statistischer Wahrscheinlichkeit an, ob eine Person ein leichtes Schädel-Hirn-Trauma erlitten hat. Er liefert zudem weitere Belege für die Annahme, dass die Symptome des SHT-Syndroms organische Ursachen haben.
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Seit 1990 wurden über 100.000 Studien zu QEEG veröffentlicht. In diesen Studien wurden keine negativen Ergebnisse erzielt.
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Das QEEG Neuroguide-System ist seither von der FDA für seine Wirksamkeit bei der Diagnose des SHT-Syndroms zugelassen.
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Das Neurometric Normative Data Analysis System von NxLink Ltd ist eine von der FDA zugelassene und veröffentlichte QEEG-Technologie. Es wurde 1998 von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde (FDA) zugelassen. Alle Details wurden in verschiedenen Fachzeitschriften veröffentlicht (John ER. et al., 1983; John E. R. und Prichep L., 1987; John ER., 1988; Ahn H. et al., 1980). Die neurometrische Analysemethode ermöglicht eine objektive Beurteilung der Hirnfunktion auf Basis von QEEG. NxLink wurde von den Brain Research Laboratories der New York University entwickelt.
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Das Neuroguide-System von Dr. Robert Thatcher, die zweite von der FDA zugelassene QEEG-Datenbank zur Differenzierung zwischen leichten Schädel-Hirn-Traumata und Lernbehinderungen, erhielt 2004 die FDA-510(k)-Zulassung. Im Jahr 2005 folgte ein Antrag von BRC Operations PTY Limited für ihr Produkt BRC Software. en.wikipedia.org/wiki/Neurometrics
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Die Ahead™ M-100-Datenbank von Brainscope, entwickelt für die klinische Diagnose von Schädel-Hirn-Traumata, hat die FDA-Zulassung erhalten.
Medikamentöse Behandlung von Schädeltrauma
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Medikamente können vorübergehend die Belastung lindern, und Beratung kann manchen Menschen helfen, Impuls- und Wutkontrolle zu erlernen. Es gibt jedoch keine wissenschaftlichen Belege dafür, dass Medikamente oder kognitive Therapie kognitive Probleme oder Konzentrationsschwierigkeiten beim Schädel-Hirn-Trauma wirksam verbessern.
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Es gibt keine nachgewiesene medikamentöse Behandlung für Schädel-Hirn-Trauma.
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Psychiatrische Medikamente sind im Allgemeinen bei der Behandlung leichter Schädel-Hirn-Traumata wirkungslos.[3]
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Veröffentlichungen von 1–9 Fallstudien zu Antipsychotika bei Agitation und Psychose nach einem Schädel-Hirn-Trauma zeigten eine begrenzte Wirksamkeit.[4]–[7]
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Nur zwei Veröffentlichungen [8],[9] befassen sich mit der Behandlung von Personen, bei denen nach einem Schädel-Hirn-Trauma eine Depression diagnostiziert wurde. Eine Studie wurde in den Vereinigten Staaten [8] und die andere in Kanada [9] durchgeführt. Beide Studien untersuchten die Wirksamkeit von Antidepressiva: Die erste war eine randomisierte, kontrollierte Studie zu Sertralin, die zweite eine offene Fallserie zu Citalopram. Beide Studien zeigten keine statistisch signifikante Wirkung.
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Angesichts der oben genannten wissenschaftlichen Erklärungen werden viele psychiatrische Medikamente trotz fehlender wissenschaftlicher Unterstützung verschrieben, und die Patienten setzen ihre medikamentöse Behandlung fort, selbst wenn sich ihr Zustand nicht verbessert.
Neurofeedback-Therapie bei Schädeltrauma
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Eine langsame Gehirnwellenaktivität und Kohärenzstörungen treten häufiger bei Menschen mit Aufmerksamkeitsstörungen und leichten traumatischen Hirnverletzungen auf. Mit der operanten Konditionierungsmethode der Neurotherapie (EEG-Biofeedback) erhalten Patienten visuelle/auditive Belohnungen, um normalere Muster der Gehirnwellenaktivität zu erzeugen.
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Studien seit den 1970er Jahren haben gezeigt, dass Patienten mit Neurotherapie lernen können, gestörte Gehirnwellenmuster zu normalisieren und so die Entwicklung einer normalen Funktion ihres Gehirns zu unterstützen. Die neueste Entwicklung in der Neurotherapie ist die Fähigkeit, mithilfe von QEEG bestimmte Gehirnwellenmuster zu erkennen, die korrigiert werden müssen.
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Neurotherapie kann auch zur Verbesserung der geistigen Leistungsfähigkeit und Konzentration bei Menschen ohne vorheriges Kopfverletzungssyndrom eingesetzt werden. Es gibt wissenschaftliche Unterstützung für den Einsatz von Neurofeedback bei der Behandlung psychiatrischer Erkrankungen, die durch leichte Kopftraumata verursacht werden.
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Das Lehrbuch „Head Trauma Neuropsychiatry“ aus den Veröffentlichungen der American Psychiatric Association erwähnt die Bedeutung der neurometrischen QEEG-Analyse für die Diagnose und empfiehlt auch eine Neurofeedback-Behandlung. (Silver et al., 2011)
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Das wichtigste Lehrbuch der Psychiatrie: Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry – 9. Auflage:
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Quantitative EEG- (QEEG) und Herzfrequenz-Variabilitätsanalysen (HRV) sind „wissenschaftlich valide Bewertungsmethoden, die sehr nützliche klinische Informationen liefern“ über Funktionsstörungen der elektromagnetischen Aktivität des Gehirns und des Herzens bei psychischen Störungen.
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Obwohl es vorläufige Beweise für den klinischen Einsatz von HRV und QEEG in der psychiatrischen Beurteilung gibt, werden diese Ansätze nicht häufig eingesetzt. Bei der neurometrischen Hirnkartierung handelt es sich um einen QEEG-Ansatz, der darauf abzielt, die EEG-Merkmale einer Person mit einer normativen Datenbank für dieselbe Altersgruppe zu vergleichen. Die neurometrische Kartierung ist hilfreich für ein besseres Verständnis der Funktion des Gehirns, die aus einer kognitiven Beeinträchtigung resultiert, und ist hilfreich bei der Erstellung von EEG-Biofeedback-Protokollen zur Behandlung spezifischer Arten von Funktionsstörungen.
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Die neurometrische Kartierung des Gehirns wird zunehmend zur Unterscheidung kognitiver Beeinträchtigungen aufgrund von Kopfverletzungen, medizinischen Erkrankungen, fortschreitender Demenz, Alkohol- und Drogenmissbrauch, depressiven Verstimmungen und Lernschwierigkeiten eingesetzt.
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Darin heißt es, dass die American Academy of Sleep Medicine EEG-Biofeedback zur Behandlung chronischer Schlaflosigkeit empfiehlt. (Sadock et al., 2009)
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Es hat sich gezeigt, dass Neurofeedback die Symptome von Kopfverletzungen deutlich lindert und verbessert und ähnliche Symptome in Fällen ohne Kopftrauma verbessert.
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Viele Studien haben gezeigt, dass die Neurofeedback-Therapie bei Kopftraumata zu 72–87 Prozent wirksam ist.[10]-[11]-[12]
Häufig gestellte Fragen an Patienten mit leichtem Schädel-Hirn-Trauma in der Türkei bei der Anamnese
Folgende Fragen sollten jedem Patienten systematisch gestellt werden:
• Haben Sie jemals einen leichten oder schweren Schlag auf den Kopf erhalten?
• Waren Sie jemals bewusstlos?
• Haben Sie sich jemals den Kopf so gestoßen, dass Sie mehrere Minuten lang desorientiert waren?
• Hatten Sie jemals einen Autounfall?
• Sind Sie jemals gegen etwas gestoßen, und falls ja, hat sich Ihr Kopf dabei hin und her bewegt?
• Haben Sie sich jemals beim Sport (Fußball, Boxen, Trampolinspringen, Rodeln, Skifahren usw.) einen Schlag auf den Kopf geholt, sich den Kopf gestoßen oder einen Frontalzusammenstoß erlitten?
In unserer Fallstudie, die in der renommierten Fachzeitschrift „Electrophysiology of the American Psychiatric Association“ veröffentlicht wurde und die Wirkung von Neurofeedback-Therapie auf psychiatrische Störungen nach einem Schädel-Hirn-Trauma bei 40 Patienten untersuchte, stellten wir fest, dass die Patienten bereits seit Längerem psychiatrische Medikamente einnahmen, ohne dass sich ihr Zustand verbesserte. Sie erhielten verschiedene psychiatrische Diagnosen (Depression, bipolare Störung, Angststörung, Migräne, Panikattacke, Substanzmissbrauch, Zwangsstörung, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung). Ihre Erkrankungen waren tatsächlich sekundär und nicht primär durch das Schädel-Hirn-Trauma bedingt.
Alle Patienten erholten sich durch die medikamentenfreie Neurofeedback-Therapie, und die Genesung erwies sich in einer fünfjährigen Nachbeobachtung als dauerhaft. Elf Patienten litten vor ihrer Behandlung unter Psychosen und Paranoia, die jedoch nicht diagnostiziert worden waren. Auch diese Patienten erholten sich ohne Medikamente.
[1] Eme R. (2012). ADHD: an integration with pediatric traumatic brain injury. Expert Rev. Neurother. 12(4), 475–483
[2] Schwarzbold M, Diaz A, Martins ET, Rufino A, Amante LN, Thais ME, Quevedo J, Hohl A, Linhares MN, Walz R. Psychiatrische Störungen und Schädel-Hirn-Trauma. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008 Aug;4(4):797-816.
[3] Anderson V, Yeates K. Einleitung. Schädel-Hirn-Trauma im Kindesalter. Neue Wege in der klinischen und translationalen Forschung. In: Schädel-Hirn-Trauma im Kindesalter: Neue Wege in der klinischen und translationalen Forschung. Anderson V, Yeates K (Hrsg.). Cambridge University Press, NY, USA, 1–6 (2010).
[4] Burke, J.G., Dursun, S.M., Reveley, M.A. (1999). Refraktäre symptomatische Schizophrenie nach Frontallappenläsion: Ansprechen auf Clozapin. J Psychiatry Neurosci, 24(5), 456–461.
[5] Michals, M.L., Crismon, M.L., Roberts, S., Childs, A. (1993). Ansprechen auf Clozapin und Nebenwirkungen bei neun Patienten mit Hirnverletzungen. J Clin Psychopharmacol., 13(3), 198–203.
[6] Schreiber, S., Klag, E., Gross, Y., Segman, R.H., Pick, C.G. (1998). Positive Wirkung von Risperidon auf Schlafstörungen und Psychosen nach Schädel-Hirn-Trauma. Int Clin Psychopharmacol., 13(6):273–275.
[7] Guerreiro, D.F., Navarro, R., Silva, M., Carvalho, M., Gois, C. (2009). Psychose als Folge eines Schädel-Hirn-Traumas. Brain Inj., 23(4):358–361. doi: 10.1080/02699050902800918.
[8] Ashman TA, Cantor JB, Gordon WA, et al. Eine randomisierte, kontrollierte Studie zur Behandlung von Depressionen mit Sertralin bei Personen mit Schädel-Hirn-Trauma. Arch Phys Med Rehabil 2009 Mai;90(5):733–740.
[9] Rapoport MJ, Chan F, Lanctot K, et al. Eine offene Studie zu Citalopram bei schwerer Depression nach Schädel-Hirn-Trauma. J Psychopharmacol 2008 Nov;22(8):860–864.
[10] Sterman, M.B. (1996). Physiologische Ursprünge und funktionelle Korrelate rhythmischer EEG-Aktivitäten: Implikationen für die Selbstregulation. Biofeedback. Self Reg. 21, 3–33.
[11] Thatcher, R.W. (1999). Quantitatives EEG (QEEG) und Schädel-Hirn-Trauma. Defense and Veterans Head Injury Program Issue. Vol. 3, Nr. 4.
[12] Duff, J. (2004). Der Nutzen von QEEG und Neurotherapie in der Beurteilung und Behandlung des Post-Concussion-Syndroms. Clinical EEG and Neuroscience, 35(4): 1–12.